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《中医诊断学》学习笔记：辩证概论 辨证，就是分析、辨认疾病的证候。中医学中的“症”、 “证”、 “病”的概念是不同的，但三者之间又有着密切联系。所谓“症”， 是指疾病的单个症状， 以及舌象、脉象等体征。 如发热、 畏寒、 口苦、 胸闷、便溏、苔黄、脉弦等。 “证”，是指证候，即疾病发展过程中， 某一阶段所出现若干症状的概括。例如，感冒病人有风寒证、风热证 的不同，所谓“风寒证”是以病人出现恶寒发热、无汗、头身疼痛、 舌苔薄白、脉浮紧，或鼻塞流清涕，咳嗽等症状的概括。它表示疾病 在这一阶段的病因是感受风寒之邪，病位在表，病性属寒，邪正力量 的对比处于邪盛正未衰的局面等。由此可见，症是疾病的现象，证则 反映疾病的本质， 病是对疾病全过程特点与规律概括。 辨证是以脏腑、 经络、病因、病机等基本理论为依据，通过对望、闻、问、切所获得 的一系列症状，进行综合分析，辨明其病变部位、性质和邪正盛衰， 从而作出诊断的过程。 而临床上根据疾病的主要表现和特征， 来确定 疾病名的过程则称为辨病。综上所述，“病”与“证”的确定，都是 以症状为依据的。一病可以出现多证，一证可见于多病之中。因此， 临床上必须辨证与辨病相结合，才能使诊断更加全面，准确。历代医 家通过长期临床实践，逐渐发展形成病因辨证、气血津液辨证、经络 辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。这些辨证 方法，虽有各自的特点和侧重，但在临床应用中是可以相互联系，互 相补充的。 其中病因辨证是着重从病因角度去辨别证候， 是外感病辨 证的基础。脏腑辨证主要应用于杂病，是各种辩证的基础。六经、卫 气营血和三焦辨证， 主是是运用于外感热怀病。 经络辨证与气血津液 辨证，是与脏腑辨证密切相关，相互补充的一种辨证方法。 病因辨证是以中医病因理论为依据， 通过对临床资料的分析， 识 别疾病属于何种因素所致的一种辨证方法。 病因辨证的主要内容， 概 括起来可分为六淫疫疠、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面，其中六 淫、疫疠属外感性病因，为人体感受自然界的致病因素而患病。七情 为内伤性病因， 常使气机失调而致病。 饮食劳逸则是通过影响脏腑功 能，使人生病。外伤属于人体受到外力损害出现的病变。 一、六淫、疫疠证候 六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六种外来的致病邪气。六淫的 致病特点：一是与季节和居住环境有关， 如夏季炎热， 患暑病的人多； 久居潮湿之地，易感受湿邪；二是六淫属外邪，多经口鼻、皮毛侵入 人体，病初常见表证；三是六淫常相合致病，而在疾病发展过程中， 又常常相互影响或转化。 疫疠为自然界一种特殊的病邪， 其致病具有 传染性强，并迅速蔓延流行的特点。 风淫证候：风证，是指因感受风邪而引起的一类病证。因风为百 病之长，其性轻扬开泄，善行数变，故具有发病急、消退快、游走不 定的特点。 【临床表现】发热恶风， 头痛，汗出， 咳嗽，鼻塞流涕。 苔薄白、 脉浮缓，或肢体颜面麻木不仁，口眼歪斜，或颈项强直，四肢抽搐， 或皮肤瘙痒。 【证候分析】风邪袭表，伤人卫气，使腠理开合失常，故见发热 恶风、头痛、汗出。风邪犯肺，肝气失宣，故见咳嗽、鼻塞流涕。脉 浮缓、苔薄白，为风邪犯卫之证候。风邪侵袭经络，经气阻滞不通则 见麻木，口眼歪斜，强直，抽搐。风邪搏于皮肤，故见皮肤瘙痒。 寒淫证候： 寒证，是指因感受寒邪引起的一类病证。 因寒为阴邪， 其性清冷，凝滞收引，故易伤人阳气，阻碍气血运行。 【临床表现】恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白 薄，脉浮紧。 或手足拘急， 四肢厥冷，脉微欲绝； 或腹痛肠鸣， 泄泻， 呕吐等。 【证候分析】寒邪束表，清冷收引，腠理闭塞，卫阳之气被遏而 不得宣发，故见发热恶寒，无汗；寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺 合皮毛， 皮毛受邪， 内舍于肺，肺气先宣降，