抗菌药物分类与合理应用.ppt

抗菌药物的分类与合理应用 盐田区人民医院内科张玉兰  抗细菌药物的分类及作用特点 按生物活性分类 1、抗革兰氏阳性球菌抗生素 2、抗革兰氏阴性杆菌抗生素 3、广谱抗生素 4、抗结核分支杆菌抗生素 5、抗厌氧菌抗生素 6、β—内酰胺酶抑制剂等  PK/PD原则 根据杀菌活性对抗菌药物进行分类 第一大类:时间依赖型 在药物浓度超过Mc45倍以上时杀菌活力不再 增加 此类代表药物:β内酰胺类、大环内酯类、克 林霉素和万古霉素 第二大类:浓度依赖型 药物的杀菌活力在很大范围内随药物浓度的增 高而增加 此类代表药物:氨基苷类、氟喹诺酮类和甲硝 唑等  PK/PD参数的意义 根据PKPD原理制订的给药方案可以达到 更高的疗效和清除病原菌的作用,并可能 防止疗程中细菌产生耐药性 与时间依赖型药物杀菌活力有关的PK/PD参数 是TMC,即血药浓度达到或超过MC持续的 时间占2次给药间期的百分比 与浓度依赖型药物杀菌活力有关的主要参数是 AUc24/Mc或cmax/Mc  些抗菌药物的药效学特点 抗菌药 类型持续杀菌杀菌活力参数 β内酰胺类时间依赖型轻度~中度TMIC 克林霉素 时间依赖型轻度~中度TMIC 红霉素 时间依赖型 轻度~中度TMIC TMP-SMZ 时间依赖型轻度~中度TMIC 嗯唑烷酮类时间依赖型轻度~中度TMIC 氟喹诺酮类浓度依赖型长效 AUC24/MIC, Cmax/MIC 氨基糖苷类浓度依赖型长效 AUC/MIC /MIC 甲硝唑 浓度依赖型长效 AUC2 /MIC, Cmax/MIC 阿奇霉素 长效 AUC24/MIC 链阳性菌素 长效 AUC24/MIC 四环素类 长效 AUC2/MIC 万古霉素 长效 AUC/MIC  青霉素类的特点 1、繁殖期杀菌剂 2、作用机制:抑制细菌细胞壁的合成 人的细胞无细胞壁,对人类的毒副反应小。 3、易引起变态反应,甚至可发生致死性的 过敏性休克。 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。  青霉素类的合理应用 1、对静止期细菌几无抑制作用,一般不宜 与抑菌剂合用 2、用药前应常规做皮试 3、浓度依赖性杀菌剂,其杀菌作用与组织 中药物浓度有关,必要时可适当地增加用 药剂量和/或给药次数  头孢菌素类的特点及合理应用 1、头孢菌素类为杀菌剂 2、抑制细菌细胞壁合成 3、按其发明年代的先后和抗菌性能的不同 而分为 四代 4、头孢菌素对β一内酰胺酶稳定性比青霉 素类高,抗菌谱比青霉素类广,作用也比 青霉素类强  第一代头孢菌素的特点 1、对G菌抗菌作用优于第二代与第三代头 孢菌素。 2、抗阴性杆菌作用较弱。 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 4、某些一代品种有不同程度的肾毒性