儿科护理 新生儿低血钙 第七章 X9新生儿与新生儿疾病患儿的护理-新生儿低血钙.pptVIP

儿 科 护 理 Pediatric Nursing 湖北中医药高等专科学校 第七章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 学习目标 掌握新生儿分类、 正常足月儿和早产儿的概念及特点、新生儿常见特珠生理状态；新生儿窒息Apgar评分法、ABCDE复苏方案；新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、新生儿溶血症、新生儿败血症和新生儿寒冷损伤综合征的临床表现、治疗要点、护理诊断和护理措施。 学习目标 熟悉新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、新生儿溶血症、新生儿败血症和新生儿寒冷损伤综合征的病因，新生儿脐炎、新生儿低血糖和新生儿低钙血症的病因、治疗要点、护理诊断和护理措施。 了解新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、新生儿溶血症、新生儿败血症和新生儿寒冷损伤综合征的发病机制。 学会运用护理程序为新生儿疾病患儿实施整体护理。 第十三节 新生儿低钙血症 新生儿低钙血症是指血清总钙＜1.75mmol/L（7.0mg/dl）或游离钙0.9mmo/L（3.5mg/dl），是新生儿惊厥的常见原因之一。 病因 早期 低血钙 好发于早产儿，小于胎龄儿 各种难产、窒息、感染的新生儿。 可见于糖尿病、妊娠高血压疾病母亲所生新生儿 病因 晚期 低血钙 好发于牛乳喂养的足月儿 钙磷比例不适宜，不利于钙的吸收 病因 持续性 低血钙 母亲甲状旁腺功能减退 维生素D缺乏 先天性甲状旁腺功能减退 身体状况 神经、肌肉兴奋性增高 轻度表现为烦躁不安、易激惹、肌肉抽动及震颤 严重者可有惊厥、手足搐搦等 喉痉挛不常见，喉痉挛死亡率高 发作间期神志清楚，一般情况良好， 但肌张力增高，腱反射增强 辅助检查 血生化：血清总钙 1.75mmol/L，血清游离钙0.9mmol/L，血磷2.6mmol/L ，碱性磷酸酶多正常 心电图：Q-T间期延长，早产儿0.2秒，足月儿0.19秒，提示低钙血症 CT检查：排除颅内病变引起的惊厥 治疗要点 控制惊厥和喉痉挛，新生儿首选苯巴比妥 静脉或口服补钙。晚期低血钙患儿供给母乳或配方乳 甲状旁腺功能不全者除补钙以外加服维生素D 常见护理诊断 有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛有关 营养失调：低于机体需要量 与体内钙、磷代谢紊乱有关 潜在并发症 惊厥 知识缺乏(家长) 与家长缺乏正确育儿知识有关 焦虑 护理措施 控制惊厥——补钙——维生素D (甲状旁腺功能不全) 护理措施 补钙 控制惊厥 首选苯巴比妥（鲁米那）20mg/kg 10%葡萄糖酸钙静脉注射或静脉滴注或口服氯化钙 护理措施 静脉补钙 常用10％葡萄糖酸钙5～10ml加10％葡萄糖液5～20ml稀释后缓慢静脉注射（10～15分钟）或静脉点滴，药液推注速度小于1ml/min 若注射过快，可引起血钙骤升发生心搏骤停，给予心电监护，如心率＜80次/分，应停用。 避免药物外渗以免造成组织坏死 用前稀释 速度缓慢 观察心率 防止外渗 护理措施 静脉补钙 保持输液通畅，防止药物外溢 尽量选择粗直、避开关节、易于固定的静脉，穿刺成功后，连接含钙液体进行滴注或推注，完毕后,用生理盐水冲洗，再拔针，以保证钙剂完全进入血管。 一旦发生药液外渗，应立即停止注射，回抽，抬高、制动，50%硫酸镁湿敷 护理措施 口服补钙 补充氯化钙 两次喂奶间期给药，禁忌与牛奶搅拌在一起 护理措施 健康宣教 预防高危因素，加强孕期保健，妊娠后3个月多摄入富含钙和维生素D的食物，多晒太阳，必要时补充钙剂。 提倡母乳喂养 新生儿生后2周开始补充维生素D400IU/天，早产儿、低出生体重儿、双胎儿应生后立即补充维生素D800IU/天，3个月后改成400IU/天，直至2岁。 THANKS 谢谢观赏!