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中医执业医师中医妇科学考点：月经先后无定期 大纲要求： 月经先后无定期的定义 病因病机 鉴别诊断 辨证论治 月经先后无定期的定义 月经先后无定期又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经 乱”等，是指月经周期或提前时或延后 7 天以上，连续 3 个周期以上 者，称为“月经先后无定期”，本病以月经周期紊乱为特征。 ( 周期 不正常，但行经期正常，经量正常 ) 病因病机 月经先后无定期的发病机理， 主要是肝肾脾功能失调， 冲任功能 紊乱，血海蓄溢失常。其病因多为肝郁、肾虚、脾虚 ( 与傅青主主张 的治肝，治脾，治肾联系 ) 。 鉴别诊断 月经先后无定期与崩漏鉴别： 本病以月经周期紊乱为特征， 一般 经期正常，经量不多。崩漏是以月经周期、经期、经量同时发生严重 紊乱为特征的病证。 辨证论治 肝郁证：经来先后无定，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血 块，或经行不畅 ; 胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气 食少 ; 苔薄白或薄黄，脉弦。 治法：疏肝理气调经。 方药：逍遥散。 肾虚证：经行或先或后，量少，色淡黯，质清 ; 或腰骶酸痛，或 头晕耳鸣 ; 舌淡，苔白，脉细弱。 治法：补肾调经。 方药：固阴煎。 若肝郁肾虚者， 证见月经先后无定，经量或多或少，色黯红或黯 淡，或有块 ; 经行乳房胀痛，腰膝酸软，或精神疲惫 ; 舌淡，苔白，脉 弦细。治宜补肾疏肝调经，方用定经汤。 脾虚证： 经行或先或后， 量多，色淡质稀， 神倦乏力， 脘腹胀满， 纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓。 治法：补脾益气，养血调经。 方药：归脾汤。 刘氏妇科证治歌诀： 先后不定期，责之脾肾肝。 肝郁逍遥散，肾虚固阴煎。 肝肾定经汤，脾虚归脾丸。 用方独家趣记：硅谷上市企业市值随股市波动而不定 ( 不定期 ) 小 ( 逍遥散 ) 硅 ( 归脾丸 ) 谷( 固阴煎 ) 以上为月经周期出现问题：先期，后期，先后不定期 月经过多 大纲要求： 月经过多的定义 病因病机 辨证论治 月经过多的定义 月经量以 30～80ml 为适宜，超过 100ml 为月经过多。 西医学排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆 腔炎、子宫内膜异位症等疾病及宫内节育器引起的月经过多， 可参考 本病治疗。 病因病机 病因 病机 气虚 不能摄血 血热 迫血妄行 血瘀 血不循经 辨证论治 气虚证：经行量多，色淡红，质清稀 ; 神疲肢倦，气短懒言，小 腹空坠，面色 白; 舌淡，苔薄，脉细弱。 治法：补气摄血固冲。 方药：举元煎或安冲汤。 血热证：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块