一气周流浅谈气机升降脉理.docx

一气周流浅谈气机升降脉理 寸口三部脉不仅反映人体五脏六腑之气之盛衰，而且反映五脏六 腑之气机顺逆。左手三部寸，关、尺主气机之上升；右手三部寸、关、 尺主气机之下降，即谓之；左升右降。与人体駆肝之左升右降相应。 而单看左手，亦自有升降；左尺肾阴升而左寸心火降；单看右手，亦 自有升降；右寸肺气降而脾气升。 一方面，对气机的升降失常进行诊断。强调重视左右手的气机的 顺逆：升降正常为顺、升降相悖为逆；当升不升或升之不及为逆；当 降不降或脉气上跃腕横纹为逆；单手脉上重下轻或上轻下重皆为逆。 即《内经》中曰：太过不及皆为病。因此，引伸出平脉，即非病态脉 象。何为平脉？平脉即言脉气之平和，粗细相当、大小相当，以无郁 滞感为平。 另一方面强调是否有郁脉的存在。何为郁脉？郁脉从“郁”字而 得，“郁”即壅滞，不通畅之意，即《内经》曰：察九候独小者病， 独大者病，郁脉即《内经》言独大者。在手感上亦能明显感觉到脉象 “壅滞”感或脉象的“粗大”不均一。 第三，也是最显示中医神奇之处，能通过脉象结合中医理论推理出 病人的基本症状。 第四，从脉象及脉势上得出诊断之理、法、方，药 郁脉的部位及含义 郁脉可以存在于双手寸、关、尺任何一部，如一道屏障阻碍气机 的畅通，因而影响双手气机的升发和肃降。 郁脉最常见于： （1） 左关：大者为肝，细者为胆。肝主疏泄，疏泄正常才能保 证全身气机正常。而七情所伤最易导致肝气失于疏泄， 疏泄不及而生 郁也。出现胸闷、乳房胀痛，喜叹气。男性脂肪肝，女性乳腺增生， 月经失血块及痛经。肝胆经脉互为表里，肝疏泄不及影响胆汁下泄， 久则胆郁。出现肋痛，肩背痛。左关郁滞化火则口苦、性急易怒。 （2） 右关：浮沉不同。胃主受纳，脾主运化。脾胃经互为表里。 胃气不降则胃郁，饮食壅滞胀满。食积、胃胀。脾滞则多为脾阳不足 而郁滞脾滞。右关郁滞化火则暧气泛酸。 （3） 左右关部皆郁滞：整个中焦满闷不舒，气机痞塞、壅滞。 郁滞久则化火成瘀，心急易怒，口苦，胸闷痛。还会导致清阳不升， 浊阴不降。 （4） 左寸：浮取得郁脉为小肠经气郁滞，小肠经不通影响心脉， 出现心慌心悸。稍沉取得心脉郁滞，心主血脉，多为心包络脉瘀血， 出现心不疼痛。 （5） 右寸：浮取得郁脉为大肠经气郁滞，传导障碍，表现为大 便干燥或便秘；稍沉取而得郁脉为肺气壅遏，肺失宣降，出现咽喉不 适、咳嗽等。肺主皮毛，宣降失司郁热内生，而至座疮繁发。 （6） 尺部：尺部郁滞多为湿邪壅滞下焦，易化热而成湿热。其 中有肾阳真不足与假不足，区别鉴于足裸下太溪脉，太溪脉有力为肾 阳被湿郁遏；太溪脉无力为肾阳真不足。 （7） 左右手寸关之间：此处郁滞多为阳气上升受阻，气、痰、 湿郁于胸膈。 （8） 左手关尺之间：此处郁滞为小肠腑有积滞。 （9） 右手关尺之间：此处郁滞为大肠腑脉时指下了然。 气机升降失常的几种典型类型及临床 气机升降失常包括气机升发太过、气机升发不及、气机上重下轻、 气机上轻下重、气机壅遏中焦等，其中都有郁脉影响所致。 气机生发太过：脉象上显示为脉气上跃掌横纹。 左手脉气上跃掌横纹：“火性上炎”，因此，此种脉象升发太过 即为化火。可以是心火，也可以是肝火。临床上同时可以出现左关部 郁塞，胆火扰心。临床表现为口苦、口干、心烦易怒，睡眠浅、易惊 醒，性急毛躁等。 右手脉气上跃掌横纹：肺胃气不降反上逆，浊气随之上泛。临床 上出现咽喉、食管及胃部不适甚至灼热感、溃疡面，打嗝或泛酸；肺 与大肠相表里，故而大便初硬；或可出现痔疮或脱肛。 气机升发不及：通常表现在左手或右手寸关之间郁滞，甚至双手 寸关之间郁滞。表现为膈中痰气互结，气机上升受阻、升发不利，清 阳不升。临床表现为头昏沉不清醒，或有头昏、头部恶风，蹲起时眼 前发黑，胸口满闷不舒或自觉有痰。 气机上重下轻：这不等于气机升发太过，但脉象显示气机上冲之 势、气血并聚于上焦，而虚于下，显得头重脚轻，上热下寒。临床表 现下盘不稳、走路腿软，腿怕冷发凉，心烦易怒，头胀痛，容易脸红。 气机上轻下重：明显地下焦阳气被寒湿郁闭，清阳不升，气机下 陷。腰部以下湿重，阴部潮湿，腿冷或沉重或浮肿，双脚冰凉。 气机壅遏中焦：也属于气机生发不及的一种，但双关部郁滞明显 （双关独大），寸尺均不足，即脉大而短。清阳不升，浊阴不降。临 床表现纳少或纳呆，大便少而不畅，胸闷滞，头昏沉，腿无力不喜运 动，易疲劳等。 脉势及理法方药 小柴胡脉：左手寸关之间郁滞+右寸郁滞。理：肝木郁滞反侮肺 金。法：疏肝解郁佐降肺气。方：小柴胡汤做底方加减。药：增强疏 肝力度，可加香附子、郁金、木香、 桂附地黄脉：双手气机上逆。理：阴不涵阳，虚阳上越。法：引 火归原，弓I气下行，交通心肾。方：桂附地黄丸做底方加减。药：降 气之药如枳实、竹茹、枇杷叶；加龙骨、牡蛎固摄肾水以安龙火。（双 手脉象上越，尺