《中医诊断学》讲课稿：八纲证候间的关系.pdf

《中医诊断学》讲课稿：八纲证候间的关系 下面讲第三节，八纲证候间的关系。前面是分开来的，把表证、 里证、寒证、热证、虚证、实证以及阴证的范围、阳证的范围，作为 一个纲领地把它分别地说了一下。实际上八纲之间并不是各自孤立 的，而是必须要联在一起， 表是什么？是表寒、 表热、表虚还是表实， 必须要合在一起， 八纲之间，它的病理本质应该是互相联系在一起的。 因此要看八纲之间的关系， 不是仅仅地了解一个表、 里、寒、热、虚、 实的概念、它的证候范围就了事了，应该进一步地了解，其中有这样 几个关系、它们之间的关系： 一个是证候相兼。 所谓证候相兼，有一个广义和狭义的不同。广 义的证候相兼：凡是表、里、寒、热、虚、实，它们之间不管你怎么 样地结合在一起， 凡是联在一起的， 都是证候相兼。 一个病人的出现， 每一个病人可以说都是证候相兼， 因为它不可能是一个孤立的表， 表 必须有表寒、表热、表虚、表实，可能有的病人，除了表以外，还表 里同病，里面也有病，那里面也有寒、热、虚、实，所以各种证候， 都是叫作证候相兼。 现在讲的狭义的证候相兼是什么东西呢？是讲的 寒热虚实在病的性质上，没有出现矛盾、没有相反，不是表是寒证、 里面是热证，表是虚证、里面是实证，虚实寒热之间没有对立、没有 出现相反的情况，这就是狭义的证候相兼，是指的这一种。这个狭义 的，不讲广义的， 就是这个狭义的证候相兼也有很多，很常见的如说 表实寒证，太阳伤寒麻黄汤证、桂枝汤证，表实寒证、麻黄汤证，这 就是一个常见的，表实热证、银翘散，这就是一个表实热证的表现， 里实寒证、里实热证、里虚寒证、阳虚证、里虚热证，阴虚火旺证等 等，都是很常见的。它们之间，没有讲到有矛盾，就是里面虚外面是 实，没有讲到这种特殊的矛盾。 除了这一点以外， 还应该有表虚寒证、 表虚热证、表里虚寒证、表里虚热证等等，这些提法都可以出现，这 不要去一个个去记， 因为我们并不是要大家， 你给我举出来有多少种 相兼，而是来了一个病人， 你知不知道这是一个相兼， 是什么兼什么？ 病位的表里， 表或者里兼了甚至寒热虚实， 它里面兼的是什么？它知 道这个概念就行了， 不要去死记硬背地把它记下来。 对这个证候相兼 给它分析，实际上它的临床表现，就是有关纲领证候的相加，比如说 表，我们就讲过表的证候，恶寒和发热，头痛、身痛，脉浮、鼻塞、 喷嚏等等这些表现， 这是表，那么要是它以寒为主， 恶寒重、不出汗、 头痛、身痛，我们讲寒是什么表现？冷、白、迟、痛、踡，舌苔白、 脉紧、头痛、身痛明显，那就构成表寒证，如果它兼有的是热、红、 数、干、乱，脉浮数、面色兼有点红，舌苔是黄白相兼或者苔有点薄 黄，有热的那个特点的，当然是表热证，因此它的证候就是有关证候 的相加。跟我们讲相兼脉一样的，浮脉和数脉在一起就是主表热证， 沉脉和迟脉、无力在一起，就是里虚寒证，意思是相同的，所以它的 证候，就是有关纲领证候的相加。但是有一个概念要注意一下，就是 所谓表虚的问题。表虚这个概念，病位在表，性质属于虚，我们临床 上，经常讲到的表虚有两种情况：一种情况是讲的卫表不固、卫阳不 固，体表容易出汗、 自汗、稍微活动就自汗， 我们讲这个人是表虚了， 是不是？表虚了，那是什么虚了？实际上它属于虚寒，卫阳不足、卫 气不足，是不是？卫表不固，这是表虚，这是一个。除了这个以外， 临床还经常见到的一个，所谓表虚是指的什么呢？表证有汗的时候， 称为表虚，表证无汗就称为表实， 也就是太阳伤寒、 太阳中风的时候， 我们把太阳伤寒称为表实寒、 太阳中风称为表虚， 是不？一个是表实、 一个是表虚。那个中风，太阳伤寒、中风，重点是讲的什么？出不出 汗，以出汗、不出汗作为所谓表实、表虚的一个重要的辨证指标、一 个标志，而这个出汗，为什么出汗、为什么不出汗？出汗是毛窍、玄 府是张开的， 没有闭塞； 而不出汗是玄府、 毛窍是闭塞的， 肌肤闭塞、 肤表是闭塞，毛窍是闭合着的、不是开着的，而是关着的，主要是根 据这个症状来说明的，因此这个时候，中风了以后，毛窍是开着的， 有汗出，这是不是等于真正的正气虚了呢？表证有汗、毛窍未闭、肤 表疏松，这个时候，并不等于疾病本质是虚，因此对这个表虚、这个 地方讲的表虚要辩证地看，它只是和那个无汗的表实两个相对来说。 这个时候我们讲，作为大的虚实概念，虚证和实证，虚是讲的正气亏