术后恶心呕吐专家共识解读汇编.ppt

术后恶心呕吐专家共识解读  定义 术后恶心呕吐 Postoperative nausea and vomiting, PONV 心恶心:胃部的一种不舒适感,伴有呕吐的强烈欲 望 ◆呕吐:胃内容物从口腔内强力排出的过程,常伴 有恶心  发生率 今全部住院手术患者20%~30%,高危患者70% 80% 今手术后24~48小时内,少数患者可持续3~5天  PONv的危害 引起患者不 伤口裂开 术后电解厉/住院时间延长 适 切口疝形成 医疗费用增加 吸入性肺炎 平衡紊乱 1999年美国治疗PONv所支出的总费用达到10亿美元 ONV Big small problem  发生机制 今呕吐中枢 位于第四脑室腹侧面 胼胝体 极后区化学触发带和 背侧丘脑 孤束核上方,分为化 中脑水管 学感受器触发带和神 经反射中枢。 大脑脚 脑桥 第四脑室 延能 小脑  发生机制 今神经反射中枢接受皮层(视觉,嗅觉,味觉),咽喉, 胃肠道和内耳前庭迷路,冠状动脉及化学触发带 的传入刺激 化学触发带包括了5-HT3受体,5-HT4受体,阿 片受体,胆碱能受体,大麻受体,多巴胺受体等 多种与恶心呕吐相关的部位 今恶心呕吐的传出神经包括迷走神经,交感神经和膈 神经。  危险因素 2 3 患者因素手术因素麻醉因素 女性 手术时间 吸入麻醉药 非吸烟 手术类型 阿片类镇痛药 有PON史或晕 依托咪酯 动病史 氯胺酮 曲马多或容量不 足  病人自身因素 年龄:儿童的PN发生率比成人高,尤以学龄儿童为 最高,可达34%~50% 今性别:成年女性比男性更容易发生PN(2~4倍),青 春期前或老年人中无性别差异 肥胖 今吸烟:非吸烟患者PON发生率是吸烟者的两倍,尼古丁 抑制GABA受体,增加突触中多巴胺能受体 今晕动病 今PONV病史 ◆焦虑症:可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致吐  麻醉相关因素 今术前用药:10mg吗啡术前用药比无术前药PON发生率增 加到3倍 麻醉方法:全身麻醉〉区域麻醉 心麻醉药:阿片类、吸入麻醉药是引起P0N最主要药物。 依托咪酯、硫喷妥钠、氯胺酮、曲马多也容易引起PONV。 异丙酚可以降低P0N发生率  手术相关因素 今手术时间:手术时间每增加30min,发生PON的危险性 增加60%,可能与具有催吐作用的麻醉药蓄积有关 今手术种类:腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神 经外科手术、妇产科手术、斜视矫形术等PON发生率高