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肩关节周围炎诊疗常规 （2011 年版） 肩关节周围炎是指肩关节周围然组织的退行性变、无菌性炎症的疾病，本 病简称肩周炎，又名冻结肩、五十肩、漏肩风等，多在 50 岁左右发病，女性多于男性，单侧多见。 中医认为本病多由于年老体弱，肝肾亏损，气血虚衰，筋脉失于濡养，兼慢性劳损，风寒湿邪侵袭等，导致血不荣筋，痰浊瘀阻经脉所致。 临床表现： 1.初期（疼痛期）：主要为肩部持续性疼痛，疼痛的程度和性质有极大地差异。疼痛多局限于肩部的前外侧， 常涉及肩胛区及上臂。 穿衣或梳头等活动时疼痛加重，尤以夜间为甚。 2.中后期（粘连期）：肩部疼痛逐渐缓解，各方向活动度均比正常减小，逐渐加重，呈“冻结状态” ，严重者盂肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。此期持续时间较长，通常为 2-3 个月。专科检查： 1.初期（疼痛期）：肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突、肩 峰下滑囊或者三角肌附着处，肩关节活动范围减小，外展内旋受限最为显著。 2.中后期（粘连期）：压痛轻微，肩关节各方向活动度均比正常减小，尤以 外展上举和内旋后伸为著， 严重者盂肱关节活动完全消失， 病程长者肩部肌肉可 出现不同程度的废用性萎缩。 诊断依据： 1.慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致 2.好发年龄在 50 岁左右，女性多于男性，右肩多于左肩，多为慢性发病。 3.肩部疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累诱发， 肩关节活动功能障碍。 4.肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型 的“扛肩”现象。 辩证分型： 1.风寒湿痺型 可见肩周重滞疼痛、酸胀不舒，夜间尤其明显，肩关节屈伸 不利，苔薄白或白腻，脉弦滑或沉细。 2.气血两虚型 可见面色无华、气短乏力，肩关节疼痛，劳累痛更加重，休 息则减轻，舌淡苔薄白，脉沉细乏力。 3.肝肾亏损型 可见头晕、目眩、耳鸣、步履无力，肩关节功能障碍明显， 举动无力，但疼痛不甚明显，舌偏红、脉细弱。 4.筋骨损伤型 可见骨折以及上肢其他部位筋骨损伤，长期固定或日久的累 积性损伤，使瘀血凝滞，肩部活动障碍。舌暗红，苔薄白，脉沉涩。 鉴别诊断： 须与以下疾病相鉴别 肩峰下滑囊炎：痛点在肩峰下，三角肌深层，严重者可见局部膨隆。 肱二头肌肌腱炎：痛点在肱二头肌长、短头附着点处，肱二头肌抗阻力试 验阳性，肩关节内旋外展试验阳性。 冈上肌肌腱炎：痛点在冈上窝处，有明显的肩关节外展 60°-120 °的疼痛弧。 而肩周炎是肩关节周围广泛炎症，以整个肩关节周围均疼痛为特点，且后 期肩关节各个方向功能活动均受限。 治疗方案 一、推拿治疗 1.治则： 初期：早期用轻柔的手法， 以加快血液淋巴循环， 促使无菌性炎症的消散与 消失。 后期：多用重手法，以松解粘连，滑利关节，促使关节功能的恢复。 2.操作： （1）手法：扌衮、按，拿，揉，点，弹拨，摇，扳，搓，抖，擦法 （2）取穴：阿是穴，肩贞，肩髃，臂臑，肩前，外关，曲池，合谷 （3）操作： 1）患者仰卧或坐位，患者立于患侧用扌衮法，揉发，拿法等施术于患侧肩 部及上臂。 2）点按上述穴位，得气为度，弹拨患处以通络解痉止痛。 3）在生理活动范围内用摇法，拔伸，扳罚等关节被动运动类手法，幅度由 小到大。先用托肘摇肩法小幅度摇肩， 再用大幅度摇肩，先向上提拉拔伸肩关节， 在肩关节内收，外展，后伸，上举方位被动扳法，手背紧贴后背向上提拉手臂， 以患者耐受为度。 4）擦法于患侧肩部，以透热为度。 4）搓抖法结束。 每次治疗 20-30 分钟，每日治疗一次。 二、臂丛神经麻醉下肩关节松解术： 针对肩关节粘连严重，采用普通推拿法达不到松解粘连者。 方法：专业麻醉师在颈前前中斜角肌肌间沟处行臂丛神经麻醉术。 待患者上肢疼痛消失后， 即可行肩关节松解术。 医者一手扶住患肩局部， 以防在左肩关节被动活动是造成肩关节脱位。 另一手握住患侧肘部， 缓缓地做肩关节各功能被动活动。待完全松解后，再做各功能位被动活动 2-3 次。最后患肩放于 180 度高举位休息 24 小时内每 30 分钟被动活动 1 次。 24 小时后行常规推拿治疗。术后酌情应用地塞米松及甘露醇， 局部强的松龙配合利多卡因封闭。 并口服消炎镇痛累药物。 二、针灸治疗 选取肩髃、肩髎、肩前部阿是穴、条口、阳陵泉等为主穴；随症取穴；上臂痛 -臂臑、曲池；肩胛痛 -曲垣、天宗。 三、拔罐 肩背部拔罐或走罐，每日一次。 四、药物治疗 1.口服中药 : 风寒湿痺型 ：风胜者，可用羌活胜湿汤加减，治寒湿邪；寒胜者，可用麻桂温经汤加减，有助于温经散寒。 气血两虚型： 可用黄芪五物汤加减，有助于益气温经、补虚 宣痺。 肝肾亏损型： 可用独活寄生汤加减以改善筋骨挛痛。 筋骨损伤型 ：可用身痛逐瘀汤加减，达到活血通络、理血止痛的目的。 2.膏药好及施