支气管镜技术在肺癌早诊中的作用.pptx

病理诊断是肺癌确诊的“金标准”;张艰 第四军医大学医院西京医院 呼吸与危重症医学科 　;“精准医学”时代的到来;对改善肺癌预后有着极其重要的价值;;获取肿瘤标本的方法;获取肿瘤标本的方法;获取肿瘤标本的方法;各种方法取得的肿瘤标本量;活检的原则;获取肿瘤标本的方法;从不同角度和层面解决了传统技术存在的缺陷 极大提高了肺癌的早期诊断率;2.1 自荧光支气管镜; AFB是利用细胞自发荧光和电脑图像分析技术相结合研发的一种新型支气管镜。实时采集图像，帮助检测正常气管和支气管黏膜的荧光变化，对异常 区域黏膜进行活检，以增加癌 前病变或原位癌和局部黏膜浸 润癌的检出率; 2009年，欧洲一项大样本多中心随即对照研究收集了年龄≥40岁、吸烟指数≥400支/年的1173名吸烟者，分组使用白光支气管镜（WLB）和WLB+AFB进行检查。 结果：肿瘤侵袭前病灶（Ⅱ-Ⅲ度异常增生和原位癌）检出率分别为2.7%和5.1%（P=0.037）用WLB+AFB指导活检，可以将活检的敏感性从单用WLB的57.9%提高到82.3%。; 74岁男性，主因咳嗽2月，抗感染、对症治疗无效就诊。胸部CT未见明显异常。荧光支气管镜检查，于左下叶内前基底段前侧支分支发现局部2mm左右小结节，荧光支气管镜下呈品红改变，活检示：中重度不典型增生;2.2支气管内超声;EBUS是在支气管镜引导下通过超声探头对支气管腔内、气管及其周围组织进行检查与治疗的方法;支气管壁分为七层结构，从内到外依次为黏膜层（高回声）、黏膜下层（低回声）、软骨层内面（高回声）、软骨层（低回声）、软骨层外面（高回声）、结缔组织（低回声）、外膜（高回声）;EBUS可发现CT和支气管镜不能发现的气管外和气管壁内的肿瘤 ;EBUS可清晰显示气管壁、纵隔及其周围组织的细微结构，判断肿瘤是否累及纵隔、主动脉、腔静脉、肺动脉及其大分支，其诊断肺门淋巴结侵犯肺动脉的准确率可达94%; 凸面探头（CP-EBUS）;CP-EBUS 探头和镜体远端融合，顶端外径6.9mm，探查范围50度，可在实时引导下进行活检；可测量病灶的平面大小；显示纵隔1、 2、3、4、5、7淋巴结区，双侧肺门及双肺嵴间的病变 观察病灶的???供及其周围血管情况，是肺癌诊断和分期方法中最重要的进展之一;一般情况： 50岁，女性，咳嗽3月 胸部CT： 纵隔淋巴结肿大 常规支气管镜： 隆突增宽，余未见异常 EBUS： 透支气管壁肿大淋巴结针吸活检术 术后病理：小细胞肺癌;EBUS-GS病例举例;EBUS-GS病例举例;;;;;2.3 窄谱成像技术(NBI); NBI能够显示支气管树内的癌前病变、恶性病变。癌前病变和异型增生都具有异常血管生成，可以通过检测支气管黏膜内的血管异常分布与血管内鳞状异型增生而诊断; 43岁女性，咯血3天，胸部CT示左上肺块影。支气管镜下见左上叶粘膜肿胀欠光滑，局部隆起。使用窄谱镜检查发现为局部血管迂曲增粗;2.4电磁导航支气管镜; 将患者的CT图像进行三维重建，将获得的3D模拟支气管图像与真实的支气管镜图像叠加，用以引导和观察顶端携带有电磁定位传感器的导管的位置走向，控制导管到达远端肺组织;2.5 荧光共聚焦显微内镜; 应用共聚焦显微镜成像原理，使用一根直径1mm的可弯曲光纤探头替代共聚焦显微镜的物镜，对支气管黏膜结构进行扫描，获得活组织的断层图像，然后利用计算机将断层图像综合成三维图像; 可观察到支气管和细支气管壁上皮下网状板的清晰图像； 目前认为，在癌前期病变中存在基底膜网状板纤维结构的变化； FCFM联合支气管镜用于早期发现支气管壁内的肿瘤; FCFM视野范围较小，对患者所有的支气管壁进行检查可能性不大。需先进行AFB检查或NBI检查，对可疑病变部位进行FCFM检查，即“光学活检”。可提高支气管镜阳性活检率， 并易发现癌前期病变和原位癌; 支气管镜技术与放射学、超声学和电磁导航等新技术相结合，不仅扩展了对远端气管的检查范围，还促进了对气管恶性病变的准确分期。支气管镜新技术极大程度提高了肺癌的早诊率。我们相信，随着科学技术的飞速发展，支气管镜检查新技术将会得到进一步发展与完善，成为肺癌早期诊断最重要的方法;Thank You !;细胞内镜;光学相干断层成像;OCT图像能显示气道的多层显微结构，空间分辨率为10um，较以外任何方法的分辨率和敏感性高 OCT图像中上皮细胞、上皮下组织和软骨均清晰可辨，与病理结构高度匹配 其局限限性为最大穿透深度仅为2-3mm，局限于支气管上皮下层 OCT与AFB或NBI结合，能发现癌前病变、原位癌和局部黏膜浸润癌。;光动力支气管镜;支气管镜检查Bron