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内倒转助产  于术资料:内倒转助产 内倒转助产 科室:妇产科 部位:子宫 麻醉:传统的乙醚吸入麻醉  于术资料:内倒转助产 概述 内倒转手术为产科手术,是用手伸入宫腔 牵下胎足,使横位或头位的胎儿倒转成臀 位娩出的手术。这种手术易致子宫破裂, 母儿死亡率高,曾被认为是产科最危险的 手术。但在过去剖宫产指征掌握严格的年 代及医疗条件差的地区,曾作为解决横位 ,特别是忽略性横位挽救母儿的快捷而 有效的手段之一。此外还曾用于  于术资料:内倒转助产 概述 头位脐带脱垂、额位、颏位和高直后位所 致难产及双胎之二为横位或胎儿窘迫等情 况。近年来,在有些大城市里忽略性横位 已近绝迹,围生保健使横位产大幅度减少, 加之剖宫产技术的进步,以上适应证除双 胎之二必要时尚有使用外,内倒转手术已 极少应用或几近废弃。但在边远或贫困地 区,忽略性横位的案例仍时有  于术资料:内倒转助产 概述 发生。当地的产科医生或助产士仍应熟练 掌握内倒转手术及一些毁胎性手术的适应 证和操作方法。即使身处大城市的医生 平日缺少实践机会,亦应了解有关知识, 熟练操作技术,否则难免有朝一日,处于 条件极差且无处求援的境地,面临母儿濒 危状态,岂不回天无力,坐失抢救时机。 据王红霞等1997年报告,横  于术资料:内倒转助产 概述 位发生率为0.32%(45/14155),其中忽 略性横位占66.7%(30/45),主要原因为 缺少产前检査。又江腊梅报告横位90例作 内倒转手术,其中忽略性横位45例,除个 别做剖宫产术及毁胎术外,在抗炎、补液 及静脉麻醉下行内倒转手术,手术时间 10~50min,产后出血100~150  于术资料:内倒转助产 概述 m,无一例因手术发生子宫破裂,术后住 院4~5d。这份成绩是很好的。但不能否 认,内倒转术,像其他有些产科手术(如 臀位牵引术)一样,其实施的安全性及效 果,和术者本人的技术熟练程度有直接关 系。为此,建议一些在产科已工作了若干 年月仍未能有此实践机会的产科医生同道 们,注意充实自己,掌握这项技术,以备 不时之需  于术资料:内倒转助产 概述 横位临产大致分非忽略性和忽略性两类。 前者多属临产早期,胎膜未破,胎儿存活。 后者指胎膜已破,上肢脱出宫口,可伴脐 带脱垂,随着羊水流尽,宫缩加强,儿肩 与儿头嵌入骨盆入口处,子宫下段扩张, 紧裹胎体,进而子宫先兆破裂、破裂,胎 儿死亡。除早产儿死后可能折叠自娩,足 月产者若得不到及时救治,产妇终至死亡。  于术资料:内倒转助产 概述 横位产的处理,需根据产程发展及当时医 疗条件决定。①临产早期,宫缩不紧,宫 口开大2cm,胎膜未破,胎心好,在无 禁忌证的情况下,可试行外倒转术,视胎 头高低,转为头位或臀位。②在有条件的 医院,不论产程处何阶段,均以剖宫产为 首选。③子宫先兆破裂或已破裂,不论胎 儿死活,均应立即开腹。无剖  于术资料:内倒转助产 概述 宫手术条件者,力争上送或求援。途中或 等候期间,给予用子宫松弛剂及支持治疗 ④忽略性横位早期,羊水未流尽,子宫放 松,无剖宫条件者,可行内倒转手术。⑤ 忽略性横位晚期,无剖宫条件者,必先放 松子宫,羊水流尽者可试向宫内注入生理 盐水,再于全麻下行内倒转手术。胎儿已 死亡者原则上行毁胎术。如果儿头较高, 内倒转手术可能更简便。