妇产科学 外阴及阴道炎症 阴道炎症.pptVIP

治疗后随访至症状消失且于3次月经后检 查滴虫阴性为治愈 初次治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量 滴虫性阴道炎——随访 二、外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC) （念珠菌性阴道炎、霉菌性阴道炎） VVC多见于20—40岁妇女 处女及50岁以上妇女少见 约75%妇女一生中至少患过1次，其中45%经历过2次或2次以上复发 VVC——流行病学 病因 生存环境 酸性环境适宜，怕热 对日光、干燥、紫外线、化学制剂抵抗力强 病原体 80%～90%为白假丝酵母菌 条件致病菌 当阴道内糖原 、免疫力 时易发病 VVC 广谱抗生素 妊娠 糖尿病 免疫抑制 穿紧身化纤内裤等 诱发因素 直接传染：性交（少部分） 间接传染：污染衣物（极少） 内源性感染：主要方式 阴道、口腔、肠道 传播方式 临床表现 白色稠厚豆渣样白带增多 + 外阴剧烈瘙痒 典型症状 症状：外阴奇痒、灼痛 白带增多 尿频、尿痛及性交痛， 体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡） 或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样， 阴道粘膜上白色假膜 临床表现 类型 单纯性VVC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常发作 复发性（≥4次/年） 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫功能低下、应用免疫抑制剂、糖尿病、妊娠 VVC临床分类 评分＜7分为轻、中度VVC，评分≥7分为重度VVC VVC评分标准 对有阴道炎症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。 0.9%氯化钠或10%氢氧化钾湿片法 培养法 诊断 1.积极去除VVC的诱因 2.规范化应用抗真菌药物，首次发作 或首次就诊是规范化治疗的关键时期 3.性伴无需常规治疗，有症状需检查 与治疗 治疗原则 1.消除诱因 若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 治疗 2 .单纯性VVC的治疗 可局部用药，也可全身用药，全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%～90%。主要以局部短疗程抗真菌药物为主。 治疗 阴道内放药： ①咪康唑栓剂， a.每晚1粒（200mg），连用7日； ②克霉唑栓剂： a.每晚1粒（150mg），连用7日； ③制霉菌素栓剂： 每晚1粒（10万U），连用10～14日。 局部用药 不耐受局部用药、未婚妇女及不愿采用局部用药者。常用口服药物； ①氟康唑：150mg，顿服。 ②伊曲康唑： a.每次200mg，每日1次， 连用3～5日； b.1日疗法，400mg分2次口服。 全身用药 　女性生殖系统炎症 主讲教师：李小梅 联系方式复习 1、妇科检查时，下述哪项是不对的 （）A．盆腔检查前应首先排空膀胱? B．每检查一个病人应更换臀垫? C．查内诊应消毒外阴? D．避免月经期内诊检查? E．无性生活者禁双合诊检查 复习 2、关于双合诊检查，下述哪项正确 （） A． 双合诊不是盆腔检查的主要方法? B． 检查前可以不必排空膀胱? C． 在正常情况下总能摸到卵巢? D． 在正常情况下可以摸到输卵管? E． 检查方法是一手放入阴道，另一手按下腹部，双手配合进行 3、某妇女流产1次，早产2次，足月产1次，现有子女1人，可简写成为 （）A．1—2—1—1? B．2—1—1—1? C．1—3—1—1? D．1—1—2—1? E．1—1—1—2 警惕生殖系统炎症！ 阴道炎症 女性生殖道的自然防御功能 2．阴道口闭合、阴道前后壁紧贴可防止外界污染。 1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口。 女性生殖道的自然防御功能 雌激素 阴道上皮增生变厚 糖原含量增加 乳酸＋H2O2 阴道酸性环境（PH≤4.5） 乳酸 杆菌 女性生殖道的自然防御功能 3．阴道自净作用 需氧菌 厌氧菌 平衡的生态环境 其它菌群 雌激素 乳杆菌 起重要作用 阴道内PH 阴道生态系统/阴道的自净作用 4.宫颈内口紧闭，宫 颈粘液栓将宫颈管与 外界隔开。 5、宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染力 女性生殖道的自然防御功能 6．子宫内膜周期性剥脱， 可及时消除宫腔的感染。 7．输卵管蠕动及黏膜上皮的纤毛向子宫腔方向摆动。