中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：妇人腹痛.pdfVIP

中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：妇人腹痛 妇女不在行经、 妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛， 甚则痛连 腰骶者，称为“妇人腹痛”，亦称“妇人腹中痛”。 本病相当于西医学的盆腔炎、 子宫颈炎、 子宫肥大症及盆腔淤血 症等引起的腹痛。 [ 病因病机 ] 主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞， 胞脉失畅，“不通则痛”。 临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿 凝滞等类型。 一、肾阳虚衰 禀赋肾气不足，或房事过度，命门火衰，或经期摄生不慎，感受 风寒，寒邪人里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞， 以致腹痛。 二、血虚失荣 素禀体虚，血虚气弱，或忧思太过，或饮食不节，劳役过度，损 伤脾胃，化源匮乏，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失 养而痛 ; 且血虚气弱，运行无力，血行迟滞亦可致腹痛。 三、气滞血瘀 素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀，冲 任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。 四、湿热瘀结 宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后， 余血未尽， 感受湿热之邪， 湿热与血搏结， 瘀阻冲任， 胞脉血行不畅， 不通则痛，以致腹痛。 五、寒湿凝滞 经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地， 寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛，以 致腹痛。 [ 辨证论治 ] 首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合全身症状、 月经和带下的情况，以审其寒、热、虚、实。临床以慢性腹痛多见， 因此，本病多属虚中夹实的病证。治疗原则以通调冲任气血为主。对 于发病急、重者，必要时可采用中西医结合方法治疗。 一、肾阳虚衰型 主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏 寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实，舌淡，苔白滑，脉沉弱。 证候分析：肾阳虚衰，冲任失于温煦，胞脉虚寒，故见小腹冷痛 下坠，喜温喜按 ; 阳虚不能外达，故形寒肢冷 ; 肾虚髓海不足，外府失 荣，则头晕耳鸣，腰酸膝软 ; 肾阳虚衰，膀胱气化失常，则小便频数， 夜尿量多 ; 火不暖土，则大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱，为肾阳 虚衰之征。 治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛。 方药举例：温胞饮。 二、血虚失荣型 主要证候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结， 面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。 证候分析：血虚气弱，冲任胞脉失于濡养，气弱运血无力，故小 腹隐痛，喜按 ; 血虚不能上荣清窍，故头晕眼花 ; 血虚内不荣心，则心 悸少寐 ; 血虚津液不足，肠道失濡，是以大便燥结。舌淡，苔少，脉 细无力，为血虚之征。 治疗法则：补血养营，和中止痛。 方药举例：当归建中汤 ( 《千金翼方》) 。 当归、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖 方中当归、白芍养血和中，缓急止痛 ; 桂枝、生姜温中，通经止 痛 ; 甘草、大枣、饴糖补气建中，生血养营。全方共奏补血养营，和 中止痛之功。 三、气滞血瘀型 主要证候： 小腹或少腹胀痛， 拒按，胸胁、乳房胀痛， 脘腹胀满， 食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点，脉弦涩。 证候分析：肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，冲任阻滞，不通则 痛，故小腹或少腹胀痛，拒按 ; 肝脉不舒，气机不利，则见胸胁、乳 房胀痛，烦躁易怒，时欲太息 ; 肝郁克脾，脾失健运，则脘腹胀满， 食欲欠佳。舌紫黯或有紫点，脉弦涩，为气滞血瘀之征。 治疗法则：行气活血，化瘀止痛。 方药举例：牡丹散 ( 《妇人大全良方》 ) 。 牡丹皮、桂心、当归、延胡索、莪术、牛膝、赤芍、荆三棱 方中当归、赤芍、牛膝、牡丹皮养血活血化瘀 ; 三棱、莪术、延 胡索