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家庭医生式服务工作内容及流程 家庭医生式服务工作内容及流程 （一）健康状况早了解”一一个人健康评估及规划 （一）健康状况早了解”一一个人健康评估及规划 首先为居民建立健康档案，根据居民个人健康信息，每年年初对其 首先为居民建立健康档案，根据居民个人健康信息，每年年初对其 进行 1 次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订 1 份 目标明确、 操作性强的 进行 1 次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订 1 份 目标明确、 操作性强的 个性化的健康规划。使居民不仅知道自己的健康状况，同 时知道如何自我干预。 个性化的健康规划。使居民不仅知道自己的健康状况，同 时知道如何自我干预。 并在年底服务完成后，进行效果评估，并调整 下一年服务规划。 并在年底服务完成后，进行效果评估，并调整 下一年服务规划。 （二）健康信息早知道”一一健康 点对点”管理服务 （二）健康信息早知道”一一健康 点对点”管理服务 根据签约家庭健康状况，提供有针对性的健教资料，及时将健教材 根据签约家庭健康状况，提供有针对性的健教资料，及时将健教材 料发放到签约家庭，每年不少于 1 份，并做好知识解读。 料发放到签约家庭，每年不少于 1 份，并做好知识解读。 及时将健康大课堂和健康教