《中医基础理论》学习笔记：基本治则之制宜.pdf

《中医基础理论》学习笔记：基本治则之制宜 因时、因地、因人制宜：因时制宜，一年四季，有寒热温凉的变 迁，所以治病时，要考虑当时的气候条件：例如，春夏季节，气候由 温渐热，阳气升发，人体腠理疏松开泄，即使外感风寒，也应注意慎 用麻黄、桂枝等发汗力强的辛温发散之品， 以免开泄太过，耗伤气阴； 而秋冬季节，气候由凉变寒，明盛阳衰，人体腠理致密，阳气潜藏于 内，此时若病热证， 也当慎用石膏、 薄荷等寒凉之品， 以防苦寒伤阳。 故曰：“用温远温，用热远热．用凉远凉，用寒远寒”（ { 素问·六 元正纪大论》 ）。所谓 “用温远温”，“远”，避之谓； 前者之 “温”。 指药物之温，后者之“温”。指气候之温：就是说用温性药时，当避 其气候之温：余者与此同义。因地制宜：不同的地理环境，由于气候 条件及生活习惯不同， 人的生理活动和病变特点也有区别， 所以治疗 用药亦应有所差异：如我国西北地区，地势高而寒冷，其病多寒，治 宜辛温；东南地区，地势低而温热，其病多热，治宜苦寒—说明地区 不同。患病亦异，而治法亦当有别：即使相同的病证，治疗用药亦当 考虑不同地区的特点，例如，用麻黄、挂枝治疗外感风寒证，在西北 严寒地区， 药量可以稍重， 而在东南温热地区， 药量就应稍轻、 此外， 某些地区还有地方病，治疗时也应加以注意。因人制宜：年龄不同， 生理机能及病变特点亦不同，老年人气血衰少，上机减退，患病多虚 证或正虚邪实， 治疗时，虚证宜补，而邪实须攻者亦应注意配方用药， 以免损伤正气：小儿生机旺盛，但气血末亢，脏腑娇嫩，且婴幼儿生 活不能自理，多病饥饱不匀，寒温失调，故治疗小儿，当慎用峻剂和 补剂。一般用药剂量，亦必须根据年龄加以区别；男女性别不同，各 有其生理特点，特别是对妇女有经期、怀孕、产后等情况，治疗用药 尤须加以考虑。如妊娠期，禁用或慎用峻下、破血、滑利、走窜伤胎 或有毒药物，产后又应考虑气血亏虚及恶露情况等；在体质方面，由 于每个人的先天禀赋和后天调养不同， 个体素质不仅有强弱之分， 而 且还有偏寒偏热以及素有某种慢性疾病等不同情况， 所以虽患同一疾 病，治疗用药亦当有所区别。如，阳旺之躯慎用温热，阴盛之体慎用 寒凉。其他如患者的职业、 工作条件等也与某些疾病的发生有关，在 诊治时也应该注意。 《中医基础理论》，只是学中医的基础的基础，它讲的全都是最 基本的理论，其中所包括的中药学、方剂学、诊断学等基础理论课的 内容都只是简单的叙述而已。 要想深入学习中医， 掌握基础理论是远 远不够的。为此，从下期开始，我将继续学习诊断学、中药学以及方 剂学等，并将所学的学习笔记上传，与有兴趣者分享，交流。 基本治则之气血同病治则与调整脏腑 气血同病治则：气非血不和，血非气不运，气属阳，血属阴，一 阴一阳，互相维系。 由于气血之间的关系非常密切， 生理上相互依存， 病理上常相互影响，终致气血同病。气对血有温煦、化生、推动、统 摄作用。气虚无以生化必致血虚，推动、温煦之功减弱必致血瘀，统 摄无权必致出血， 气滞则血因之而瘀， 气机逆乱则血亦随之而上逆或 下陷。此为气病及血。同样，血病亦可及气，如血虚无以载气，则血 亦随之而少，血瘀则气亦随之而滞，血脱则气无所附，必随之脱逸， 乃至亡阴、亡阳之危候。气血关系失调，常常表现为气血同病，故治 疗则应调整两者之间的关系， 从而使气血关系恢复正常状态。 气病治 血：气血互相维附，气虚则血弱，气滞则血瘀，气陷则血下，气逆则 血乱，气温而血滑，气寒而血凝。气病则血随之亦病。故曰：“气为 血之帅，血为气之母，气即病矣，则血不得独行，故亦从而病焉。是 以治气药中必兼理血之药”（《医家四要》）。这就是气病治血的理 论依据。总之，治气不治血，非其治也。气虚宜“精中求气”，气郁 宜兼顾其耗阴血滞， 气逆宜求于气血冲和， 这是治疗气病的重要原则。 血病治气：气病血必病，血病气必伤，气血两者，和则俱和，病则同 病，但 “气为主，血为辅， 气为重，血为轻” （《医学真传·气血》 ）。 所以 “气血俱要，而补气在补血之先， 阴阳并需， 而养阳在滋阴之上” （