《中医方剂学》学习笔记：辛凉解表之升麻葛根汤.pdf

《中医方剂学》学习笔记：辛凉解表之升麻葛根汤 升麻葛根汤钱氏再加芍药甘草是 阳明发热与头痛无汗恶寒均 堪倚亦治时疫与阳斑痘疹已出慎勿使。 阎氏升麻葛根汤， 芍药甘草合成方，麻疹初期发不透，解肌透疹 此为良。 组成：升麻三钱，葛根、芍药各二钱，炙草一钱。 轻可去实， 辛能达表，故用升药发散阳明表邪。 阳邪盛则阴气虚， 故加芍药敛阴和血。升麻、甘草升阳解毒，故亦治时疫。 源自：出自《太平惠民和剂局方》。 主治：麻疹初起未发 , 或发而不透 , 身热头痛 , 无汗口渴 , 以及阳 斑、发疹和时疫初起等。 方义分析：麻疹初起 , 疹发不畅 , 为本方主证。疹发不出，身热头 痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。麻疹之疾， 是由小儿肺胃蕴热，又感麻毒时疫之邪所致。若麻疹初起，又遇外邪 袭表，抑遏疹毒外达之机，以致疹发不出，或疹出不畅。麻毒、外邪 犯肺，邪正相争，清肃失调，故初起可见身热头痛、咳嗽、脉浮数等 肺卫症状；风邪疹毒上攻头面，故目赤流泪；热灼津伤，则口渴、舌 红苔干。治当辛凉解肌， 透疹解毒。 方中升麻辛甘性寒， 入肺、 胃经， 解肌透疹，清热 解毒为君药。葛根味辛甘性凉，入胃经，解肌透疹， 生津除热为臣药。二药相配，轻扬升散，通行肌表内外，对疹毒欲透 未透，病势向外者，能因势利导，故为透达疹毒的常用组合。方中芍 药当用赤芍，味苦性寒而入血分，清热凉血之中兼能活血，用以解血 络热毒，为佐药。 炙甘草与芍药 , 酸甘以化阴 , 并可调和诸药 , 为使药。 四药配伍，共奏解肌透疹之功。若疹出顺畅者禁用此方。 这是个三类方。 这个方剂，主要是理解药味配合当中，升麻它跟 葛根相配，是个透疹解肌， 升散透疹的一个很好的药，所以升麻葛根 人们把它作为解肌，透疹常用的组合，配了芍药这些，考虑到本来麻 疹的特点。作为一个证候一种提示，它这个肺胃有蕴热内因，外来它 有外邪这种诱发因素， 外邪它有一种感染都有一种过程， 所以像肺胃 蕴热，必然有一定的伤及阴津。所以如果这个麻毒内陷啦，麻疹透发 不出啊，郁而化热啦，很容易伤阴，可以造成邪毒盛而阴伤这种邪实 正虚，升麻葛根汤配合芍药这类，提早就考虑益阴养血。这个方从病 机到用药上作一个提示了。 扶正解表是治疗外感病当中一类大法。 适应证是表证兼正气虚弱 的，分类，根据气血阴阳体质不足的种类分为四类，益气解表、助阳 解表、滋阴解表、养血解表，在此重点讨论益气解表和助阳解表。 人参败毒茯苓草枳桔柴前羌独芎 薄荷少许姜三片四时感冒有 奇功 去参名为败毒散加入消风治亦同 组成：柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人 参、甘草、生姜、薄荷。 从这个病机分析来看， 它反映出来的是以外感风寒湿邪表证为主 的，所以全方散寒祛湿是方中主体部分，散寒祛湿，发散风寒湿，这 和九味羌活类似，只能说类似。因为不管体质因素也好，后来这些也 可以用于一定的气虚之人啦， 由于他一定的正气不足， 所以有一定的 病理产物产生，配合益气， 总体治法叫益气解表，但侧重在发散风寒 湿，发散风寒湿邪。这个方从方剂组成来看，那也有很多带有创造性 的。君药是羌活、 独活同用的，羌独活同用体现了祛除一身风寒湿邪， 而且增强止痛力量，协同了。这个也是，实际上运用历史上的一种进 步了，你看在唐朝的时候， 独活用得很多了，因为那个时候用药的名 称羌独活，唐以前不分。川芎和柴胡，这两味药这是和这个九味羌活 一类不同的啦，它这里使用柴胡，有一点正气不足，需要发散啦，很 多用柴胡，它透的半表，正由于正气不足，邪容易入里，前面柴葛解 肌，柴胡、葛根，少阳阳明也是病邪入里化热过程当中进入越过经过 了体表了，经过太阳。在这里来说用柴胡也是考虑到，反正有点正气 不足，散的时候，柴胡可以，不是作用于最浅表，而是使半表之邪外 散了。川芎可以增强止痛作用，又有活血的意义，所以治风，和活血 的相结合， 也是后世在祛风药治痹痛方中间常用的这种方法， 体现治 风先治血啦，散风药和活血药同用，加上川