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《中医诊断学》学习笔记：证候诊断 证候诊断又称为辨证，是确定病人所患疾病现阶段的证候名称。 （一）辨证的方法 辨证的过程，实际上就是在整体观指导下以阴阳五行、脏腑、经 络、病因病机等基本理论为依据，对四诊所搜集到的病史、症状和环 境因素等临床资料， 进行综合分析， 辨明其内在联系和各种病证间的 相互关系，从而求得对疾病本质的认识， 对疾病证候作出恰当的判断。 分析、综合、联想、判断，是辨证诊断过程中基本的思维形式。要求 医生四诊合参，详细诊察。一般在证候诊断时，可分七个步骤进行： 1。追问病史：一般疾病，都有感受冷热、饮食不节、情志受伤 等病史，应根据情况首先询问。 2 。审证求因：应根据症状特点、性质等探求其发生的原因。如 “诸躁狂越，皆属于火”， “诸暴强直，皆属于风”。应当指出的是， 辨证的原因， 不一定是指引起疾病发生的原始致病因素， 更重要的是 指引起疾病的现阶段表现的原因。 如风寒束肺证的病因是外感 “风寒” 邪气，这是原始致病因素，也是我们要审征求因的“因”，而痰湿阻 肺证的病因是“痰湿”，即非原始致病因素，其原始致病因素可能是 外感风寒或暴伤饮冷或其它， 那么在本证的审证求因中， 后者便居于 次要地位， 而前者是引起现在表现的原因， 并对疾病的发生发展起重 要的作用。 3 。确定病位：就是辨别病变的主要部位。病位是指病变所在的 部位，一般用表里、脏腑、经脉、气血、营卫、阴阳等表示。外感病 多用表里、六经、卫气营血、三焦和脏腑等表示，杂病多用脏腑、经 脉、气血、阴阳等表示。病变的主要部位可以是一个， 也可以是两个， 邪热壅肺，病变主要部位在肺；肝火犯肺病变主要病位在肝、肺。又 如血虚证， 是肝血虚还是心血虚， 则应进一步联系其它症状进行脏腑 定位。 4 。审察病机：病因侵及一定的部位，则有一定的病机，根据脉 症的变化可审察明确病机的变化。 5 。分清病性：在明确病机的同时，要知病情之所属。主要根据 八纲辨证，辨别疾病的寒热虚实等病性。如口渴喜冷饮，尿赤便结， 烦躁脉数为热；口淡不渴或喜热饮，尿清便溏，脉迟为寒。 6 。详析病势：病势即病机转变发展的趋势。判断病势，主要根 据脉症的变化进行分析。 如阳证脉势减缓， 表示邪气渐退， 为病将愈。 7 。确定证名：证候的命名，一般以病因、病位、病机三者综合 最佳，如脾虚湿滞、肺热痰壅等。由于证候诊断与疾病诊断常综合同 时进行，所以，证名和病名也常同时确定。 （二）辨证的要点 1。四诊详细而准确，是辩证的基础：根据四诊合参的原则，辨 证不能只凭一个症状或一个脉象，仓卒诊断，必须把望、闻、问、切 四方面的证候结合起来， 作为辩证的依据， 以免出现偏差或造成误诊。 四诊已运用了， 还要注意每一诊是否做到详细准确并无遗漏， 否则四 诊虽具而不完备，辨证的基础仍不牢固。四诊的准确性，直接影响辨 证的准确与否。疾病千变万化，表现各种各样，临床上有患者叙述不 全，或由于神志的影响，讲不清楚或隐瞒或夸大病情的情况，医生应 仔细分析，力争准确，保证辨证无误。同时，还要求医生客观地进行 四诊，不能以主观臆测和疑似模糊的印象作为根据。 2 。围绕主要症状进行辩证 : 辨证要善于掌握主症。所谓主症。可 能是一个症状， 或是几个症状， 这一个症状或几个症状是疾病的中心 环节。抓住主症，然后以主症为中心，结合他症、脉、舌等，便能准 确地鉴别病因，辨清证候。如病人身肿而气喘，同时兼有其他症状， 首先要求从肿和喘的先后来判别主症。 假如先肿而后喘， 则肿为主症， 然后抓住水肿这个主症， 围绕主症诊察其他兼证， 从而辨别病位以肺、 脾、肾哪一脏为主及水肿的寒热虚实。 如果兼有面色晃白， 舌苔白润， 小便短少，大便溏泻，腹胀不思饮食，时吐涎沫，四肢无力，倦怠， 脉象濡缓等一系列症状， 经过辨证分析可确定主要是脾的证候，