《中医诊断学》讲课稿：全身望诊之望姿态.pdf

《中医诊断学》讲课稿：全身望诊之望姿态 第四个内容，望姿态。望姿态就是观察病人的动静姿态、体位和 异常动态，来了解有没有不正常的一些动作、姿态。正常的就不一定 很（讲）了。就说不正常的那些，看看能够对病情判断有什么意义？ 仍然是“有诸内者，必形诸外”，所有的我们中医理论为什么能够诊 出（病）来？还是有诸内、形诸外，体内的阴阳气血、寒热虚实可以 从他的动作、姿态上反映出来。阳热，他就喜欢动，声音高；虚寒的 则不动，可以反映出来。 疾病它可以迫使采取一些 （体位），有病了， 腰痛，他就腰不能够活动啊，采取一些强迫的姿态，一种保护姿态。 动静姿态。动静为什么会出现问题、不正常的？多半可能和脑神、经 脉、筋骨的病变有关系。一种情况，动静失调，或者不能运动，或者 是强迫体位、被动体位，或者是一种护持的姿态，保护的一种姿态， 经脉、筋骨、肢体有了病变，或者脑神有了病变，可以出现这样一些 表现。神志昏迷了，当然是被动体位，哪个地方痛、哪个地方什么？ 他处于强迫体位。 望诊，在《望诊遵经》里面有个望诊八法，望色有十法，《望诊 遵经》这汪宏他善于总结这么一些东西。 望色十法我们讲的是浮、 沉、 清、浊、泽、夭、散、抟，还有一个什么？微、甚。望诊八法是望什 么东西呢？是动者、 强者、仰者、伸者，喜欢动， 动起来力量比较强， 或者睡觉、走路干什么的时候，他喜欢仰着睡，手脚要伸开，像这样 一种，他属于阳性的躁动不安的这样一类表现，属于阳证、热证、实 证，机能处于一种亢进的状态。所谓望诊八法，就是动者、强者、伸 者、仰者和静者、 弱者、俯者、 屈者这八个字， 实际上就是这八个字， 望色十法实际上就是十个字。 望诊的八法是讲的喜欢动和喜欢静， 动 起来的力量偏强还是没有劲？是喜欢趴着还是喜欢仰着？伸开来还 是手脚屈起来？一个反映是阳热， 一个反映是阴寒、 虚。前面是阳证、 热证、实证，功能亢进。像这样的我们可能就要出个问题，仰者、伸 者、动者、强者它反映病情的什么问题？病人喜欢卧， 并且喜欢俯卧， 或者踡曲起来、 不喜欢动， 那说明什么问题？说明是阴 （证）、寒证、 虚证，机能减退的这种表现。 坐的形状。 动静姿态， 看看坐的形状有什么特殊的改变？坐而俯 首。坐着的时候，喜欢把头低着，抬不起来，不喜欢抬头，把头靠在 床上、桌子上，这是坐而仰首。坐而仰首。抬起头来，那么坐而仰首 的多半（是）什么问题？他可能是肺出气不赢、呼吸困难，所以多半 是肺胀、 哮病。不叫哮喘， 哮是哮， 喘是喘，哮病的病人经常是见喘， 但是他主要是哮，有喘不属于哮的，所以我们称为哮病。气胸、痰饮 停肺、肺气壅滞等等这样一些病证，坐而仰首。坐而喜俯，坐着的时 候喜欢趴着、少气懒言这样的表现的，那多半是体质虚弱、气虚的一 种病证。总是要俯着，抬不起头来，不想抬起头来，不愿意动，那也 就是刚才前面讲到的静者、弱者、俯者、屈者这一种类型的，多半是 体弱气虚。前面多半是肺气壅滞，出气困难。但卧不能坐，只能够躺 着，不能够坐起来，坐起来就感到头晕，或者不能够久坐，这是什么 问题呢？有两种情况：一种是实，肝阳上亢、肝风内动、肝阳化风的 表现； 一种是气血虚衰， 虚。我们讲眩晕、 头晕，高血压、 血压高了， 肝阳上亢、气血上冲也可以晕，气血少了他也可以晕，就只能够卧， 不能够坐。像这个病人，她是要躺着，坐起来就感到头晕眼花的这一 种表现。坐的时候以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰惫。 头倾视深，抱着头，头不能够抬起来，眼睛也呆了，头倾视深，为精 神衰惫，以后还要讲这个问题。 睡觉的姿势。面向里，喜欢静卧不想动，或者身体沉重不能够转 侧，这仍然是望诊八法里面的静、弱、俯、屈这种情况的，那当然属 于阴证、寒证、虚证，就是望诊八法里面讲到的这种情况。和它相反 的，那么喜欢动，喜欢向外，喜欢仰着，喜欢手足伸开的，那多半是 阳证、热证、实证。这就是但坐不能卧的一个表现，这（是）虚啊。 仰卧伸足，掀去衣被，属于实热证；蜷卧缩足，要加衣（被），虚寒 证。这种没问题，也应该容易掌握。这时要告诉学生你要注意一下， 你进去一看， 病人躺在床上， 他是向内还