超声诊断学 肝疾病超声诊断 肝硬化.pptVIP

病毒性肝炎 病毒性肝炎的病原体有多种类型，传播途经和临床表现各有特点。临床上根据病期可分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎（急性爆发型、亚急性重型、慢性重型）和淤胆型肝炎。肝炎的诊断主要依靠病史、体检和多种实验室检查。 肝炎声像图表现 急性肝炎 肝脏肿大，包膜光滑，边缘锐利；肝实质弥漫性回声减弱，光点稀疏；肝内门静脉分支管壁回声增强。胆囊壁增厚，但壁内层次清楚并可随肝炎病情好转可自行恢复。肝门处淋巴结可轻度肿大，脾脏轻度肿大。 重型肝炎 肝脏缩小（各径线明显小于正常），肝脏表面不光滑，肝实质弥漫性回声不均匀；胆囊壁可显著增厚，可伴有腹腔积液。 慢性肝炎 肝脏肿大，边缘较钝，肝包膜不规整，实质回声增粗不均匀，肝内血管壁回声减弱或显示不清；脾脏肿大，可伴有不同程度门脉高压征象，肝门淋巴结可肿大。 肝炎 肝硬化 肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，是肝脏受一种或多种因素引起的损害作用而使肝细胞变性、坏死，继而出现肝细胞结节状再生及纤维组织增生，最终导致正常肝小叶结构和血液循环的破坏和重建，形成肝硬化。 肝硬化的种类很多，临床上最常见的是门脉性肝硬化，其次为坏死后性肝硬化以及胆汁性、淤血性肝硬化，在血吸虫病流行区，寄生虫性肝硬化亦较多见。 早期可无明显症状，后期可出现不同程度的肝功能损害和门静脉高压，并出现相应的症状和体征。 临床表现 通常起病隐匿，发展缓慢，代偿期症状较轻，有乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，肝功能正常或轻微异常，失代偿期全身症状明显，一般情况较差，消化道症状突出，有贫血和出血倾向，还合并有门静脉高压的症状如脾大、腹水等，并可有上消化道出血、肝性脑病等严重并发症。 肝硬化声像图改变 1、肝脏体积缩小，形态失常，包膜增厚，表面凹凸不平，呈锯齿状或波浪状，肝角变钝不光滑。 2、肝实质回声弥漫性增强，光点增粗，呈短线样，分布不均匀，呈“网格状”。其间类似小结节样低回声。 3、肝静脉受挤压内径变细或粗细不匀、走向僵直、行径迂曲，甚至因闭塞而消失。门静脉主干增宽，内径13mm，分支减少、扭曲呈“残根”样。 4、门静脉高压后，胆囊静脉回流受阻，胆囊壁水肿增厚，呈“双边征”。 5、脾脏肿大，实质回声增强，脾静脉迂曲、扩张，脾门区内径大于7mm。 6、门脉高压及侧支循环建立：脐旁静脉重新开放、胃左静脉扩张、迂曲。 7、腹水。少量时仅在肝脏周围、肝肾隐窝、膀胱直肠凹陷或子宫直肠窝内见少量无回声暗区，大量腹水时，腹腔内见大量无回声，可见肠管漂浮于液性暗区内。 8、彩色多普勒血流显像：肝静脉主干血流增宽，流速减慢，色彩变慢。 鉴别诊断 1、与弥漫性肝癌鉴别 2、与布加氏综合征的鉴别 * * 肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均 门V高压 主干内径1.3cm 脾V内径0.8cm 肝V系统 变细并扭曲甚至消失 胆囊壁厚，呈双层，毛糙。原因：胆囊V回流受阻。 肝门淋巴结肿大。 腹水 脾肿大 门脉性肝硬化：声像图所见：肝脏失去正常形态，体积常有缩小。肝脏表面不光滑，呈凹凸状。肝内回声增强，增密，分布不均匀，当肝内再生结节较大时，常可观察到近似圆形的回声减低或增强区。肝静脉内径变细，走行僵直。 *