耳鼻喉科鼻渊慢性鼻鼻窦炎中医诊疗专项方案.docVIP

鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案 一、诊疗 （一）疾病诊疗 1.中医诊疗标准 参考《中华中医药学会标准—中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，20XX）。 （1）以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为关键症状。 （2）鼻腔检验粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多粘性或脓性分泌物。 （3）X线鼻窦摄片有阳性表现。 2.西医诊疗标准 参考20XX年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订《慢性鼻-鼻窦炎诊疗和诊疗指南》。 （1）病程连续超出12周。 （2）症状：①关键症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。②次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊疗时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其关键症状中鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一。 （3）检验 ①鼻腔检验：起源于中鼻道、嗅裂黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。②影像学检验：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。 （二）证候诊疗 1.肺经风热证：间歇性或连续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。可伴头痛，兼有发烧恶风，汗出，或咳嗽。舌质红，舌苔薄白，脉浮数。 2.胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。可兼有头痛猛烈，烦躁易怒，口苦，咽干。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。 3.脾胃湿热证：鼻塞重而连续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。兼头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 4.肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。舌淡，苔白，脉细弱。 二、诊疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肺经风热证 治法：疏风清热，宣肺通窍。 推荐方药：银翘散合苍耳子散加减。金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。 中成药：鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。 2.胆腑郁热证 治法：清泄胆热，利湿通窍。 推荐方药：龙胆泻肝汤合苍耳子散加减。龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。 中成药：鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液等。 3.脾胃湿热证 治法：清热利湿，化浊通窍。 推荐方药：甘露消毒丹合苍耳子散加减。白豆蔻、藿香、茵陈、滑石、川木通、石菖蒲、黄芩、川贝母、射干、薄荷、连翘、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。 中成药：藿香正气口服液等。 4.肺脾气虚证 治法：健脾补肺，祛寒开窍。 推荐方药：补中益气汤加减。 黄芪、 人参、 白术、 炙甘草、 当归、 陈皮、 升麻、 柴胡、 生姜、 大枣等。 中成药：补中益气丸、玉屏风颗粒等。 （二）外治法 1.鼻窦置换疗法：使用中药灌洗液灌入鼻腔，以正负压交替吸引分泌物。 2.理疗：微波诊疗机或红外线照射等。 3.熏蒸法：选择芳香通窜中药进行熏蒸。 4.鼻腔（盥洗）冲洗法：辨证选方用药或用高渗盐水冲洗鼻腔。 （三）针灸诊疗 1.体针疗法：主穴：迎香、攒竹、上星、印堂。配穴：合谷、列缺、足三里、三阴交。每次选主穴和配穴各1～2个 。 2.艾灸法：囟会、前顶、迎香、四白、上星。配穴：足三里、三阴交、肺俞、脾俞、命门。每次选主穴及配穴各1～2个。 3.贴敷疗法：穴位贴敷：可选择含有通透作用中药研粉，用香油调和，取少许放在胶布上，敷贴于双侧肺俞、脾俞、足三里、三阴交、命门、合谷、鱼际、内关等穴。 （四）西医诊疗方法 参看慢性鼻-鼻窦炎诊疗和诊疗指南(20XX年_昆明)，依据患者不一样情况进行诊疗。 （四）健康指导 1.预防感冒，指导病人正确擤鼻，正确使用滴鼻药。 2.保持空气流通，在污染环境中应佩戴口罩。 3.戒除烟酒，忌食辛辣。 三、疗效评价 （一）评价标准 1.评价指标：参考20XX年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订《慢性鼻-鼻窦炎诊疗和诊疗指南》所推荐鼻腔鼻窦结局测试（SNOT-20）汉字版。 症状 无 轻 中 重 需要擤鼻涕 0 1 2 3 打喷嚏 0 1 2 3 流清鼻涕 0 1 2 3 咳嗽 0 1 2 3 鼻涕倒流（咽喉） 0 1 2 3 流脓鼻涕 0 1 2 3 耳闷胀