呼吸机治疗的常规通气模式.ppt

呼吸机治疗的常规通气模式应用;;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;潮气量; 当各种原因导致呼吸生理不能正常工作时 ,则可导致缺O2及CO2储留 , 从而产 生一系列病理生理效应 。  机械通气（即呼吸机治疗 ）则能起到替???或辅助肺功能的作用。;;机械通气适应症:呼吸衰竭 外周性: 气道梗阻; 各种类型肺部感染、肺水肿、哮喘; 神经肌肉疾患; ARDS等. 中枢性: 镇静麻醉剂过量; 脑血管意外; 颅脑外伤; 代谢性脑病及中毒等;呼吸衰竭的病理基础;机械通气的目的： 1 .维持代谢所需的肺 泡通气(吸入O2排出CO2); 2 .纠正低氧血症. 提高气体的交换 .改善通气血流比例 ,减少肺 内分流; 3. 降低呼吸肌能耗 .减轻其负担,以利疲劳呼吸肌休息恢复。 4. 防止肺不张,为使用镇静和肌松剂提供通气保障; 5. 稳定胸壁; 6. 撤机(Weanning). ;禁忌症:无绝对禁忌症 相对禁忌症: 大咯血或严重误吸引起的呼吸衰竭 伴肺大泡的呼衰 张力性气胸病人 AMI伴呼衰;常规通气模式及应用; ;（一）辅助通气(Assited Ventilation,AV);优点： 1.自主呼吸易与呼吸机同步; 2.减少或避免镇静剂应用; 3.预防呼吸肌的萎缩; 4.有利于改善机械通气对血流动力学的不利影响; 5.有利于撤机。; ; 单纯辅助通气机仅能依赖于病人自主呼吸触发工作，AV仅能提供有自主呼吸的病人使用. A/C模式:既能辅助 也能控制.;（二）控制通气(Controlled Ventilation,CV);优点： 1.保证通气量. 2.利于呼吸肌休息. 缺点: 1.易发生人机对抗; 2.调节不当,呼吸道管理不好可造成气压或容积伤(Barotrauma or Volutrauma); 3.长期使用发生呼吸机依赖;(三）辅助--控制通气(Assist-Control Ventilation,A-CV);A-CV模式压力切换时需设置：触发灵敏度 ；压力水平；吸气时间(Ti)；I:E=1:1.5-2通气频率(备用频率)。; A-CV模式;临床应用：用于基本没有自主呼吸或自主呼吸微弱病人 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 由机器启动，也可由病人同步触发通气;（四） IMV（间歇指令通气）和同步间歇指令通气（Synctronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV); I;; 人机不同步可发生人机对抗 , 单纯IMV现代呼吸机已不应用。 IMV分:容量和压力切换 。 容量IMV需预设 ： 潮气量(Vt）. 流速或(和)吸气时间 (Ti) . 指令通气频率和触发灵敏度 。;SIMV缺点： 1.病人自主呼吸恢复程度掌握不好.触发灵敏度调整不恰当,易导致呼吸肌疲劳  2.若SIMV参数设置不当,当病人自主呼吸停止或较弱时,可能造成通气不足。 优点----当PaCO2过高或过低时 ,病人可以自行调整呼吸频率﹑深度﹑减少了通气不足或过度的机会。;;容量控制 优点医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求 缺点吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗。当气道阻力增加.胸肺顺应性.呼吸驱动变化或人-机不同步时,不能保证潮期量。;;压力控制 优点可减少气压伤的发生率可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复改善气体分布 缺点当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如ARDS、肺水肿病人)如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂;（五）持续气道正压(Continous Positive Airway Pressure, CPAP;CPAP)/呼气末正压(Positive End-Expiratory Pressure,PEEP);呼气末正压（PEEP） 指在呼气末时气道均保持一定正压。其作用:  1.增加肺泡内压和功能残气量 ,使 P (A-a)O2减少 ,有利于氧向血液弥散; 2. 使萎陷肺泡复张,维持肺泡的稳定通畅; 3.对容量和血管外肺水分布产生影响; 4.改善V/Q比例; 5.改善肺