抗精神病药物的合理应用[整理].pptVIP

药物治疗的收益和风险 五、泌乳素水平 ●引起泌乳素水平升高及高泌乳素血症相关障碍如：闭经、溢乳、性功能改变 ●常见药物舒必利、利培酮 ●目前尚无有效治疗方法，可通过减药、停药、中药、DA激动剂和激素治疗。 ●阿立哌唑不会引起泌乳素水平升高 * 精品PPT·可编辑借鉴 药物治疗的收益和风险 六、体温调节紊乱 ●多见于氯氮平 ●出现良性发热，体温增高1-2℃，持续治疗几天后可恢复正常 ●没有临床意义 ●偶可见体温超过38.5 ℃以上的，需做血常规监测，并与继发感染等其它发热相鉴别 ●必要时停止氯氮平治疗 * 精品PPT·可编辑借鉴 药物治疗的收益和风险 七、抗胆碱能作用引发的症状 ●低效价抗精神病药如氯丙嗪、硫利达嗪等以及氯氮平多见 ●表现：口干、鼻塞、视物模糊、便秘和尿潴留 ●利培酮、喹硫平没有明显抗胆碱能作用 ●对症处理，如肠道软化剂、泻药等治疗便秘，不能耐受者可选择换药 ●临床上须注意避免与抗胆碱能强的药物联合使用 * 精品PPT·可编辑借鉴 药物治疗的收益和风险 八、体重增加及糖脂代谢异常 ●常见于氯氮平、利培酮和喹硫平 ●阿立哌唑与齐拉西酮的体重增加较少 ●与药物的强5-HT2c和H1受体亲和性有关。 ●代谢综合症包括：糖代谢异常、脂代谢异常、血压升高、腹型肥胖 ●氯氮平治疗180天，空腹血糖及餐后2小时血糖异常升高率达24% ●处理：预防为主，合理饮食、实施运动锻炼计划，注意监测血脂血糖和体重腰围，必要时换药。 * 精品PPT·可编辑借鉴 药物治疗的收益和风险 九、心血管系统 ●表现：体位性低血压、心动过速、心动过缓和心电图改变和传导阻滞。目前QTc间期延长比较关注。 ●QTc间期延长可引发晕厥、心脏骤停和室颤性猝死。 ●低效价药物如氯丙嗪、硫利达嗪、氯氮平、齐拉西酮、舒必利等。 ●处理：服药前全面检查；将QTc间期指标纳入心电图常规指标，治疗中进行心电图监护；当QTc≥500ms应立即停药（注意29%的健康人群可能≥500ms。 * 精品PPT·可编辑借鉴 药物治疗的收益和风险 十、肝脏 ●早起有氯丙嗪引起胆汁郁积性黄疸的报道 ●常出现无黄疸性肝功能异常，一过性的ALT升高，多自行恢复 ●低效价抗精神病药物及氯氮平常见 ●可合并保肝药物治疗并定期复查肝功 * 精品PPT·可编辑借鉴 药物治疗的收益和风险 十一、恶性综合症NMS（严重不良反应） ●发生率0.12%-0.2% ●发生机制尚不明了，可能与DA功能下降有关 ●药物品种更换过快、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症者、酒依赖者是发生NMS的危险因素 ●表现为典型四联症：肌紧张、高热、意识障碍、植物神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳） ●病死率高达20%-30% ●治疗：立即停药，支持治疗、补液、降温、预防感染、抗痉挛、吸氧，大剂量胞二磷胆碱可增加DA受体活性，也可用DA受体激动剂溴隐亭（5mg q4h)，MECT治疗有效。 * 精品PPT·可编辑借鉴 药物治疗的收益和风险 十二、诱发癫痫发作（严重不良反应） ●抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能，氯氮平较为多见 ●氯氮平300mg/d，一年累计发生率为1%-2%，如剂量高于500mg/d，癫痫危险明显增高，有癫痫发作史或头部外伤史者，危险性更高。 ●建议：监测氯氮平血浆浓度；剂量增加至600mg/d前查脑电图；使用曾诱发癫痫发作剂量时，合并抗惊厥药物；如果诱发癫痫发作，降低药物剂量 ●注意：避免与卡马西平合用 * 精品PPT·可编辑借鉴 药物治疗的收益和风险 抗精神病药物可以诱发血液系统改变如粒细胞缺乏症，氯氮平较多见，发生率是其他抗精神病药物的10倍。 发生率 第二年 白细胞减少发生率0.69% 十三、血液系统改变（严重不良反应） 第一年 白细胞减少发生率为2.32% 因此，要谨慎使用氯氮平 * 精品PPT·可编辑借鉴 药物治疗的收益和风险 氯氮平诱发血液系统不良反应的可能机制 ●毒性代谢产物假说 ●毒性自由基假说 ●目前尚未发现奥氮平、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑对血液学指标的影响 * 精品PPT·可编辑借鉴 药物治疗的收益和风险 应对氯氮平所致血液系统改变的建议 ●首次接受氯氮平治疗的患者，每1-2周进行白细胞计数监测； ●6个月后改为2-4周监测一次，直到停药 ●如氯氮平治疗期间出现任何发热或感染体征，都需要立即查白细胞计数，尤其是在前18周 ●白细胞计数高于3500/mm3的患者，可以考虑接受氯氮平治疗，低于3000需要监测白细胞计数，每周2次。低于2000的必须停用氯氮平 * 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品