深部浸润型子宫内膜异位症诊断中山大学.ppt

深部浸润型子宫内膜异位症的 诊断 The Diagnosis of deep infiltrating endometriosis, die 中山大学附属第三医院  子宫内膜异位症的发病机制 (a) retrograde menstruation (b) lymphatic spread (c)hematogenous spread (d) coelomic metaplasia Induction of undifferentiated mesenchyma by unidentified endometrial substances is also theorized  深部浸润型子宫内膜异位症 deep-infiltration endometriosis, DIE 是指子宫内膜异位症病灶浸 深度达5mm ·D|E可以导致疼痛和不孕,症 状的严重程度和病灶侵犯的部 位及深度相关 DE最常侵犯的部位 --子宫骶韧带 子宫直肠陷窝 直肠阴道隔 直肠 输尿管 Drawing illustrates common sites of endomet0-膀胱  01)DIE各种诊断方法 目录 02 DIE各种诊断方法优劣 ONTENT 03)影像学VS术中情况  DIE的诊断 应特别注意询问有无 性交痛 尿频、尿急、尿痛甚至血尿 E品 排便痛,里急后重感,经期腹泻 大便变细以及便血等症状 周期性,月经相关性!! 要依靠病史、妇检、标志物、影像学,必要时可做肠镜,最后确诊还需手术及组织病理学证实 傈血! 是痔疮在作蒙  DIE诊断方法 PE TVS RES MR  Physical EXamination 由于绝大部分DE都位于后盆腔,仔细的 妇科检查特别是三合诊对其诊断有重要意义 子宫位置固定不活动 骶子宫韧带増厚及触痛结节 子宫直肠陷窝或者直肠阴道隔痛性结节 阴道后穹窿紫蓝色结节 都是DE的阳性体征 the physical examinations were performed by the highly experienced gynecologis Its accuracy appears to be higher during menstruation  Transvaginal sonography DE病灶共性特征: 病灶回声:深部子宫内膜异位症病灶在超声声像图上呈实性病变,多表现为低回声 多不均匀,其内有时可见小无回声区 2.病灶形态:多呈长条形、结节状、片状或不规则形,DE病灶累及肠壁时,病变常 使肠壁一侧呈结节或纺锤形肿大,而累及其他区域时病变可呈小圆形或长条形的实性 结节,并与宫颈后壁及盆腔韧带等粘连 病灶边界:多数病灶边缘不规整、边界不清 4.由于DE病灶常导致盆腔脏器间的粘连,对肠蠕动的仔细观察往往有助于发现病 经阴道超声检查前通过灌肠法进行肠道准备,可以 有效提高经阴道超声检查对DE病灶观察的准确性。 阳道超声  Rectal Endoscopic Sonography 直肠超声内镜(RES)是将内镜和超 声相结合的消化道检查技术,将微型 高频超声探头安置在内镜顶端 内镜插入体腔后,在内镜直接观察消 化道黏膜病变的同时,可利用内镜下 的超声行实时扫描,可以获得胃肠道 的层次结构的组织学特征及周围邻近 脏器的超声图像,从而进一步提高了 内镜和超声的诊断水平。 鱼肉样肿物 术前应清洁肠道准备,5年以上经验的内镜医师  Magnetic Resonance Imaging MR诊断DE的标准 DE深部病灶因含大量纤维组织及被纤维组织包绕的出血灶,在T1W1上常 表现为稍低的中等强度信号,内部散在小斑点状高信号(压脂TwW1上较明显) T2W可呈均匀一致的低信号,异位于子宫骶韧带、阴道后穹隆、子宫直肠陷凹 的病灶可含有较多的腺体成分及较少的纤维成分,在T2W1上表现为高信号, 这些腺体成分在增强后可强化 患者进行肠道准备,禁食至少3个小时,并接 10毫克的 tiemonium methylsulfate以减少肠蠕