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实用文案
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标准
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喀喇沁旗医院
科室质量与安全管理小组
工作记录本
科室:
年度:
科室质量与安全管理小组
一、人员组成:
各科室质量与安全管理要求全员参与, 科主任为第一责任人,担 任组长,副主任任副组长。
姓名
职称/职务
组长
副组长
医疗指标分析质控员
不良事件质控员
危急值管理质控员
设备管理、消防安全质控员
法律法规及业务学习质控员
医技科室室内室间质控员
医技科室操作规范质控员
医技科室图像质量及报告质控员
医院感染质控员
二、职责
(一)科室质量与安全管理小组工作职责
1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下, 全面负责本科室医疗、 护理质量与安全管理工作, 对本科室医疗和护 理质量实时监测。
2 、根据医院质量与安全管理要求, 结合本科室的质量管理特点, 制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总 结,制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动,全面排查 和梳理科室质量与安全隐患, 查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节, 检 查本科室诊疗常规,操作规范,医院规章制度,各级人员岗位职责的 落实情况, 对存在的问题提出整改意见, 根据检查情况确定科室工作 人员的奖惩,实现科室质量持续改进。
4 、根据医院要求的质量管理指标,收集整理和分析科室质量与 安全管理相关指标与数据, 并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方 法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求,及时通报医 院质量管理信息,严格执行各项医疗、护理制度,提高医疗质量,保 障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制 度,对科室医护人员进行质量与安全教育,提高医护人员医疗风险、 安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7 、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会,汇总 各项质控员工作, 运用质量管理工具( PDCA 循环)进行质量与安全 管理,分析探讨科室质量管理状况,存在问题,提出改进措施。有完 整的管理资料,体现持续改进成效。并记录在《科室质量与安全管理 小组工作记录本》中。
8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等 相关工作。
(二)科室质量与安全管理小组组长工作职责
1、科主任是科室质控小组组长,是科室质量与安全管理第一责 任人,负责制定科室质量与安全管理工作计划,并组织实施。
2、定期组织自查,及时发现问题,根据自查结果进行整改,按 照医院质量管理规定,做好月、季、年度科室质量控制分析及总结。
3、负责本科室质量与安全管理小组成员接受院、科两级质量与 安全管理培训与考核,并做好记录。
(三)质控员职责
1、医院感染质控员:工作职责和工作流程参见感控科要求。
2 、医疗指标分析质控员: 负责科室各医疗指标的统计与分析 (如: 检查阳性率、工作量、诊断符合率等)并协助组长做好整改落实。定 期统计科室质量与安全目标,分析变化趋势和影响住院诊疗的因素, 评估本科室医疗服务能力与质量水平, 每月记录在 《科室质量与安全
管理小组工作记录本》中。
3、不良事件质控员:协助组长负责不良事件上报与分析,并协 助组长做好整改落实, 避免此类不良事件再次发生, 每个月记录在《科 室质量与安全管理小组工作记录本》 中,负责定期对本科室医护人员 进行不良事件报告制度的教育与培训, 负责协助职能部门对不良事件 监管、调查工作。
4、危急值管理质控员:协助组长负责科室危急值登记、处理的 监管,每个月分析、汇总,记录在《科室质量与安全管理小组工作记 录本》中,负责定期对科室医护人员进行危急值制度,工作流程和危 急值项目的培训。
5、设备管理、消防安全质控员:在组长的带领下,认真做好本 科室的设备管理和科室消防、 安全管理及考核工作, 具体负责本科室 设备验收、使用、培训等工作,并做好记录;积极协助设备科做好设 备维修工作,设备有问题时,及时联系,协调解决,负责设备的日常 保养与维护并做好维护保养记录。 每日巡检设备, 包括设备状态及机 房环境(保证机房温湿度及电源状态在正常范围内) ,尤其对本科室 特种设备和危险物品管理, 做好定期巡查记录, 以保证设备处于正常 待用状态。积极配合设备科,建立本科室设备台帐,并将设备操作手 册随设备存放。定期对本科室医护人员进行消防及安全知识的教育和 培训,对科室消防、安全工作质量全程监控,管理好本科室范围内消 防安全设施, 掌握本科室消防安全管理应急分工情况, 每年至少组织 一次本科室消防火灾应急疏散演练。
6、法律法规及业务学习质控员:协助本科室主任做三基三严、 规章制度、 法律法规及专业培训等培训工作, 制定年度培训计划并组 织实施,评价学习效果, 在科室
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