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肾气丸在金匮要略中的应用 摘要：张仲景的《金匮要略》是我国现存最早的一部诊治杂病 的专书,其所载方剂因其组方严谨、配伍巧妙、药味精简、 历经检验、卓效不衰,被后世医家誉为“经方”，现就以肾气丸为 例谈谈我的一点看法。 关键词：肾气丸，金匮要略 肾气丸在《金匮要略》中出现了五次，分别治疗五种不同的 病症，此方在文中出现的顺序依次是：《金匮要略·中风历节病 脉证并治》云: “治脚气上入,少腹不仁。”《金匮要略·血痹虚劳 病脉证并治》云: “虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主 之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云: “夫短气有微饮,当 从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。”《金匮要略·消渴 小便不利淋病脉证并治》云: “男子消渴,小便反多, 以饮一斗,小便 一斗,肾气丸主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“问曰:妇人 病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞不得溺 也, 以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。” 1 本方所主的病机 以上五个病症有两个共通点 （1）：一、都有下焦寒湿邪气的 盘踞阻碍气机的升降。二、都应见到经脉失养的症候。脚气上入 为下焦阴邪阻遏气机，导致经脉得不到濡养而引起少腹不仁，虚 劳腰痛为下焦寒湿阻滞经脉少腹不得阴精濡养则拘急，膀胱气化 不行则小便不利。消渴小便反多亦为下焦寒湿阻碍肾阳的气化而 1 致消渴小便反多，其肾阴亏耗之象已显而易见。属用肾气丸治疗 之短气有微饮，可知其饮在下焦，阻碍气机影响了肾主纳气的功 能导致了短气的症状，从仲景描述上虽然看不到阴伤的一面但是 从病机和方药上来分析由于气机不通畅肺气宣降失调下焦的阴 津不能很好的上济定会导致上焦阴亏。妇女转胞其病在下焦，而 饮食如故则病不在中焦，知其下焦阴邪盘踞气化不利胞系失养以 致胞系了戾不顺而引起不得溺的症状，阴邪阻碍气机升降甚则阴 邪上逆，故烦热不得卧，而反倚息。 (2) 2 肾的功能特点 肾藏精，主人体一身之阴阳，与人的生、长、壮、老、已息 息相关，在人的生命过程中发挥着重要作用，与心有水火既济、 精神互用、君相安位之谊，与肺有共司呼吸之用，与脾有先后天 相互资生之德，且与肺脾共同完成人体的水液代谢，与肝则精血 互生、藏泄互用。一旦肾的功能失调，则易累及心、肺、脾、肝 诸脏并产生相应的病变，而致病情病变多端。或水不济火、心肾 不交，或肾不纳气而气喘，或气化失司之二便失调、水湿内停， 或失温养而脏腑功能低下、机能下降等等，病状虽多，然其病机 则以肾精不足、肾之阴阳失调为主。 3 病候分析 对肾气丸治疗“虚劳腰痛”、“痰饮”、“消渴”、“转胞”、“脚气 （3 ） 病”的机理,经典的解释是:此类病证中皆有 “肾气不足证” 。 “脚气上冲”，因肾之脉起于足而上于腹,肾阳虚,气化不利,则水 2 湿内停,湿邪下注则腿足肿大而发为脚气,少腹为肾脉所经之地,水 湿内聚,故少腹部拘急不仁。此时治疗,单纯祛湿,难以奏效,须以 本为主,助肾阳而化水湿,邪气祛,正气盛而诸症自愈。“虚劳腰痛”， 此腰痛乃肾虚所致,非外邪所干,腰为肾之外府,肾为作强之官,肾 气虚,腰失所养,故而腰痛。肾与膀胱相表里,肾阳不足,不能温养脏 腑,膀胱气化不利,则少腹拘急,小便不利，应以温补肾阳、强肾壮 腰为主。“消渴之病”，男女皆有,病机繁多,但主要以上中下三消 为主,上消者乃肺火偏旺, 以口渴多饮为主,中消者乃胃火偏旺以 多食善饥为甚,下消者因肾阴不足,虚火内炽为多, 以小便量多为 主,但肾为水火之脏, 内寄真阴真阳,肾阴不足, 日久必累及肾阳而 出现阴阳两虚之候，治疗应以温阳滋肾、蒸津化气为主。“痰饮 上犯”，饮邪的形成,主要责之于肺、脾、肾。从原文可知,短气有 微饮,可责之于脾或肾,若以脾阳不足,不能温化水湿,而致水饮上 犯者,则应以苓桂术甘汤温脾燥湿。若以肾阳不足,不能温化水饮, 以致水泛心下者,则应以肾气丸温阳化饮以治其本。“妇人转胞”， 转胞原因非一,根据古人旨意,有妊娠胎气不举下压其胞者。有忍