临床药师日常工作[参考].pptVIP

首页-2 家族史： 记录与疾病及药物治疗相关的内容，包括：明确家族性的疾病的危险因素、职业和工作环境有无毒物、粉尘、放射性物品接触史、生活习惯及嗜好：（烟、酒、麻醉毒品），使用量及年限；婚史、配偶健康状况、性生活状况；月经史、生育史。 伴发疾病与用药情况： 系指入院时仍需治疗的伴随疾病的症状、时间及演变过程，以及用药情况， 各伴随症状之间尤其是与主要症状之间关系 过敏史： 含药物、食物及其它物品过敏史 药物不良反应及处置史： 系指本次入院治疗中发生的药物不良反应与处置手段、结果。 入院诊断： 出院诊断： * 精品PPT·可编辑借鉴 首页-3 初始治疗方案分析： 系指根据本次入院诊断所设计的初始治疗药物与治疗方案分析。 治疗过程中新出现的临床诊断及治疗方案分析，在“药物治疗日志”中记录。 初始药物治疗监护计划： 　　　　　　 系指根据初始治疗方案所制定的药物治疗监护计划。治疗过程中根据新出现的临床诊断、治疗方案所制定的药物治疗监护计划，在“药物治疗日志”中记录。 其它主要治疗药物： 系指初始治疗方案外的主要治疗药物，随时填写 * 精品PPT·可编辑借鉴 药物治疗日志 药 物 治 疗 日 志 1、药物治疗日志记录内容应包括： （1）入院后首次病程内容已经在首页各栏目中体现，日志部分需记录入院时间和入院诊断。 （2）患者住院期间病情变化与用药变更的情况记录（含治疗过程中出现的新的疾病诊断、治疗方案、会诊情况）； （3）对变更后的药物治疗方案的评价分析意见与药物治疗监护计划； （4）用药监护计划的执行情况与结果（包括药师参与情况与结果）。 （5）出院带药情况。 2、每次记录应有学员签名，并注明记录时间（年、月、日）危重病人要记录时刻。 3、药学带教老师每周不少于两次对药物治疗日志进行点评，并用红色笔填写点评意见。 4、临床带教老师每周不少于一次对药物治疗日志进行点评，并用红色笔填写点评意见。 5、一般每3天书写记录1次，危重病人随时书写记录。 * 精品PPT·可编辑借鉴 药物治疗总结 药 物 治 疗 总 结 药物治疗总结应包括： 1.出院时对完整治疗过程的总结性分析意见； 2.药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结； 3.患者出院后继续治疗方案和用药指导； 4.治疗需要的随访计划和应自行检测的指标。 * 精品PPT·可编辑借鉴 带教老师评语 临 床 带 教 老 师 评 语 对完整教学药历的评语 药 学 带 教 老 师 评 语 对完整教学药历的评语 * 精品PPT·可编辑借鉴 处方点评 2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。 2010年卫生部文件再次下发《医院处方点评管理规范（试行）》。 * 精品PPT·可编辑借鉴 处方点评 定义：根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 * 精品PPT·可编辑借鉴 处方点评 处方点评是调剂后的药物应用评价，不能与处方审核混淆 处方开具—审核—调剂与核对—发药—用药交代 既要发现存在的问题又要关注潜在的问题 提高临床药物治疗学水平,促进合理用药 * 精品PPT·可编辑借鉴 处方点评 具体抽样方法和抽样率 门急诊抽样率：≥总处方量1‰；每月点评处方绝对数≥100张； 病区医嘱单抽样率：≥1%（按出院病历计）；每月绝对数≥30份 * 精品PPT·可编辑借鉴 处方点评 是否有用药指征 药物选用是否恰当 用法用量是否正确 联合用药是否恰当 是否重复用药 出现不良反应而未及时处理 中西药的联用是否合理 是否经济(安全性、有效性、经济性） 与用药相关检查是否完善 * 精品PPT·可编辑借鉴 处方点评 依据：药典、说明书、指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等 * 精品PPT·可编辑借鉴 处方点评 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 * 精品PPT·可编辑借鉴 不规范处方 （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿（0-28天） 、婴幼儿（1-3岁）处方未写明日、月龄的； （五）西药、中