稳定性冠心病诊断与治疗指南解读6-30.pptVIP

2018稳定性冠心病诊断与治疗指南 解读 中山市人民医院心血管内科CCU 黄炫生 2018稳定性冠心病诊断与治疗指南 制定背景 近10年来，由于循证医学证据的持续更新，对于(stable coronary artery disease，SCAD)病理生理机制的认识、疾病的诊断方法及治疗手段有了更加 深入的理解 为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、动脉粥样硬化与冠心病学 组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会及中华心血管病杂 志编辑委员会组织专家组 在近年发布的新技术和新药物临床应用循证证据的基础上，参考国内外指南， 结合我国实际情况，对2007版指南进行了内容更新，为我国SCAD患者的诊治 提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 等. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志. 2018;46(9):680-694 2018稳定性冠心病诊断与治疗指南 重要更新总览 1 2 3 4 5 6 7 与2007版《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》不同，新版指南为“稳定性 冠心病诊断与治疗指南”，体现了临床医生对稳定性冠心病理解的演变过程 首次将验前概率(PTP)用于稳定性冠心病的诊断 强调无创检查手段用于诊断SCAD，冠脉CTA的推荐级别低于运动负荷试验 对SCAD要进行危险分层，并对危险分层的方法、标准进行了详细陈述 新版指南给出了SCAD药物治疗的具体建议；β受体阻滞剂仍是同时兼有改善 症状和预后的药物 强调对SCAD患者的再评估 强调对SCAD患者进行介入治疗时，冠脉生理功能的评价具有重要地位 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 等. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志. 2018;46(9):680-694 目录 01 03 SCAD的定义与诊断 02 04 SCAD的危险分层与评估 SCAD的治疗 SCAD危险因素管理 SCAD的定义：新指南指出SCAD包括三种临床情况 • SCAD包括3种情况， 即慢性稳定性劳力型 心绞痛、缺血性心肌 病和急性冠状动脉综 合征(ACS)之后稳定的 病程阶段 01 慢性稳定性劳力型心绞痛 是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增 加引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常 为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛 或憋闷感(心绞痛)，可由运动、情绪波动或其他应激诱发 02 03 缺血性心肌病 • 以往欧美指南中包括 的血管痉挛性心绞痛 和微血管心绞痛，新 指南未予纳入，主要 是其发病特点和治疗 与SCAD有较大差别 指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从 而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、 慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征 ACS之后稳定的病程阶段 通常无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 等. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志. 2018;46(9):680-694 新指南首次推荐验前概率(PTP) 用于SCAD的诊断 • 根据胸痛性质、性别、年龄3个参数，综合推断SCAD的PTP，即罹患SCAD的临床可能性 有稳定性胸痛症状患者的临床验前概率(PTP，%) PTP可用于合理规划SCAD的诊断路径。 典型心绞痛 非典型心绞痛 非心绞痛性质的胸痛 • 对于左心室射血分数(LVEF)50%，并 且胸痛典型者，建议直接行冠状动脉造 影(CAG)，必要时行血运重建。 年龄(岁) 男性 女性 男性 女性 10 男性 18 女性 5 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ＞80 59 69 77 84 89 93 28 37 47 58 68 76 29 38 49 59 69 78 • LVEF≥50%者，可根据PTP决定后续诊 14 25 8 断路径： 20 34 12 17 24 32 (1)PTP15%(低概率)：基本可除外心绞痛。 (2)15%≤PTP≤65%(中低概率)：建议行运 动负荷心电图作为初步检查。若诊疗条件 允许进行无创性影像学检查，则优先选择 后者。 28 44 37 54 47 65 (3)66%≤PTP≤85%(中高概率)：建议行无 创性影像学检查以确诊SCAD。 注： 白色区域为PTP＜15%(低概率)， 蓝色区域为15%≤PTP≤65%(中低概率)， 浅棕色区域为66%≤PTP≤85%(中高概率)， 深棕色区域为PTP＞85%(高概率) (4)PTP85%(高概率)：可确诊SCAD，对 症状明显者或冠状动脉病变解剖呈高风险 者应启动药物治疗或有创性检查和治疗。 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 等. 稳定