中国老年患者肠外肠内营养应用指南2020.docVIP

. . ... . 中国老年患者肠外肠营养应用指南（ 2020 ） 中华医学会肠外 肠营 养学分 会老年 营养支 持学 组在 2013 年肠 外肠 营养中 国 老年患者专家共 识基 础上， 组织我 国老年 医学 、循证 医学、 公共 卫生、 临床 营养领域工作的 学者 以及临 床相关 学科的 专家 共同合 作，总 结了 国外老 年营 养支持治疗领域 出现 的新证 据，对 共识进 行全 面更新 并升级 为指 南。 一、营养支持团队 营养支持团队 (NST) 组成中，老年医学专家发挥协助组建和管理的作用，营养 (医 )师、 临床药师、物理康复师和护士作为团队的主要成员，外科、口腔科、神经科、心理医学 科等临床专科医师为管理团队提供技术保障。已有许多研究证实 NST 的存在的确能提 高营养支持的效价比，尤其在降低营养支持并发症、降低住院患者的医疗费用、减少住 院时间等方面发挥重要作用。 NST 的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持， 包括： (1) 识别是否存在营养不良或营养风险； (2) 制订合理的营养支持方案； (3)提供安 全、合理、有效的营养支持； (4) 监测及评价营养支持的效果。 推荐 1 ： NST 需要多学科人员构成，由老年医学专科医师牵头，建立包括临床专科护士、 营养师、药师等在的 NST( 证据 B ，强推荐， 97%) 。 二、确定能量与蛋白质目标 推荐 2 ： . . .z . . ... . 老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定 ( 证据 C，弱推荐， 90%) 。一般老年患者可将 20 ～ 30 kcal ·kg － 1 ·d － 1 作为能量供给的目标 ( 证据 B ， 弱推荐， 96%) 。老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计，每日可达到 1.0 ～ 1.5 g/kg 蛋白质目标摄入量， 乳清蛋白制剂更易消化利用 ( 证据 C，弱推荐， 82%) 。 推荐 3 ： 接受 EN 治疗的老年住院患者，应结合疾病状态及胃肠道耐受能力，选择适宜脂 肪供能比的制剂 ( 证据 A ，强推荐， 99%) 。推荐接受 PN 治疗住院老年患者的脂 肪供能可适当增加 ( 一般不超过非蛋白质热卡的 50%)( 证据 C，弱推荐， 99%) 。 推荐 4 ： 老年术后患者接受营养治疗时适当补充谷氨酰胺可减少感染并发症，同时应监测 患者的肝肾脏功能并限制谷氨酰胺的剂量 ( ≤0.5 g ·kg － 1 ·d － 1 )( 证据 B ，弱推荐， 97%) 。住院老年患者可考虑在药理围补充ω -3 脂肪酸， 可能具有改善临床预后的 作用 ( 证据 C，弱推荐， 92%) 。 三、营养筛查与评价 推荐 5 ： 老年患者营养不良发生率高， 推荐常规进行营养筛查； 推荐 MNA-SF 和 NRS2002 营养筛查工具 ( 证据 A ，强推荐， 97%) 。 . . .z . . ... . 推荐 6 ： 从疾病严重程度、进食情况、实验室检查、体重及体成分测量、老年综合评估等 方面，对患者营养状况进行全面评估 ( 证据 C，强推荐， 97%) 。 四、肠营养治疗 推荐 7 ： 存在营养不良或者营养风险，且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者应首选 EN ；应根据其特点制定合理的 EN 计划，以期改善营养状况，维护脏器功能，改 善临床结局 ( 证据 A ，强推荐， 97%) 。 推荐 8 ： 标准整蛋白配方适合大多数老年患者的 EN ；优化脂肪酸的配方长期应用可改善脂 代和降低心血管事件发生 ( 证据 B ，强推荐， 97%) 。膳食纤维有助于减少管饲 EN 患者腹泻和便秘发生，膳食纤维摄入≥ 25 g/d 有助减少管饲患者的便秘和临床结 局 ( 证据 A ，强推荐， 88%) 。 推荐 9 ： 老年患者存在营养不良或营养风险时，在饮食基础上补充 ONS 可改善营养状况， 但并不影响饮食摄入量 ( 证据 A ，强推荐， 95%) 。 ONS 每日 400 ～ 600 kcal 和 / 30 g 蛋白质，餐间分次口服坚持 30 ～ 90 d ，可改善老年患者营养状态和临床结局 ( 证据 A ，强推荐， 96%) 。 . . .z . . ... . 推荐 10 ： 蛋白质含量高的 ONS ，可减少老年住院患者发生并发症、压疮的风险，并可促进 肌少症的老年患者肌力和生活质量改善；对于髋骨折和骨科手术的老年患者，提 供围术期 ONS 可减少手术后并发症发生 ( 证据 A ，强推荐， 92%) 。添加 HMB 的 高蛋白型 ONS 有助于增加肌肉量，改善老年住院患者的生活质量 ( 证据 B ，弱推 荐， 82%) 。 推荐 11 ： 通过调整制剂口感