慢性肾衰竭一体化治疗[学习].pptVIP

延缓慢性肾衰竭进展的综合措施 * 精品PPT·可编辑借鉴 慢性肾脏病(CKD)定义 经过肾活检或检测损伤标志物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（GFR）持续60ml(min.1.73m2) ≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣检查异常或肾脏影像学异常。 * 精品PPT·可编辑借鉴 慢性肾脏病分期 慢性肾病分期 GFR(ml/min/1.73m2) 分期 ≥90 肾损害；GFR正常 CKDⅠ期 60~89 肾功能轻度下降 CKDⅡ期 30~59 肾功能中度下降 CKDⅢ期 15~29 肾功能重度下降 CKDⅣ期 15(或透析) 肾衰竭 CKDⅤ期 * 精品PPT·可编辑借鉴 慢性肾衰竭（CRF）： 是指各种慢性肾脏病持续进展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，最终出现以代谢废物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能障碍等为主要表现的临床综合征。 在原发性肾病中以慢性肾炎最常见，在继发性肾病中则以糖尿病肾病占首位。 肾损害病理基础是肾小球硬化和肾间质纤维化。 * 精品PPT·可编辑借鉴 K/DOQI关于肾衰竭和终末期肾病的定义 肾衰竭: 指GFR15ml/min/1.73m2,此时常伴有尿毒症的症状和体征,或需开始肾脏替代治疗(透析或移植)来治疗GFR降低的并发症,否则患病率、病死率将升高。该值的界定是人为的，将随着肾替代治疗的发展而改进。 终末期肾病(ESRD): 指接受透析和肾移植的患者,而不管GFR水平。 * 精品PPT·可编辑借鉴 延缓慢性肾衰竭进展的综合措施 目的：延缓肾功能损害的进展；减少合并症；提高生存率、生活质量；促进患者回归社会生活。 含义：一是将慢性肾衰竭的进程看做一个整体，从早期预防、延缓其进展，到晚期的肾脏替代治疗，实施一体化防治；二是慢性肾衰竭的防治是一个包括社会、心理、信息和生物医学的综合防治。 * 精品PPT·可编辑借鉴 依据慢性肾脏疾病的分期开展临床行动计划 分期 临床情况 GFR 采取措施 (ml/min·1.73m2) 1 肾损害 ≥90 诊断和治疗合并症， GFR正常 延缓疾病的进展,控制CVD(脑血 管疾病)发生的危险因素 2 肾损害 60~89 GFR轻度下降 估计疾病进展的快慢 3 肾损害 30~59 GFR中度下降 评估和治疗并发症 4 GFR严重下降 15~29 为肾脏替代治疗做准备 5 肾功能衰竭 15或透析 肾脏替代治疗 * 精品PPT·可编辑借鉴 慢性肾衰竭的治疗 对原有肾脏病的治疗 及时纠治肾功能恶化的可逆因素 慢性肾衰竭的病程是漫长的，其间既有慢性进行性的不可逆损害，也有各种肾外和肾内因素的干扰，使原本慢性相对稳定的病程突然加速恶化。对这类增恶因素若能及时识别和救治，不仅能延缓CRF的进展，有时甚至可使减退的肾功能获得逆转。 * 精品PPT·可编辑借鉴 慢性肾衰竭的治疗 常见的可逆因素 心力衰竭、有效循环容量不足、严重感染、尿路梗阻、未控制的高血压/高血糖、水电解质及酸碱平衡紊乱、肾毒性药物应用以及基础疾病的加重 处理：宜尽快予以针对性的纠治。 * 精品PPT·可编辑借鉴 慢性肾衰竭患者饮食控制及营养治疗 采用低蛋白饮食（LPD）： - LPD加用α-酮酸制剂治疗。 - 以大豆蛋白为主的LPD治疗。 - 其他饮食控制治疗，包括磷的控制：肾衰竭患者往往存在高磷血症，必须低磷饮食，控制磷摄入量，高磷食物有牛奶、蛋黄、动物内脏、海产品等。 - 糖代谢紊乱控制 《K/DOQI指南》 * 精品PPT·可编辑借鉴 慢性肾衰竭的降压治疗 降压治疗：良好的血压控制不仅可以延缓肾衰竭的进展，而且可以减少心脑血管合并症的发生，降低患者死亡率。降压治疗是慢性肾衰竭一体化治疗的重要组成部分 目标：尿蛋白1.0g者，血压＜125/75mmHg;尿蛋白＜1.0g者，血压＜130/80mmHg * 精品PPT·可编辑借