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消化内科查房记录 —— 腹痛 一 病历特点： 患者，男，16 岁，以“突发上腹痛 7 小时 ”为主诉于 2009 年 02 月 09 日车送入院。 缘于入院前 7 小时无明显诱因出现上腹持续性绞痛， 呈屈曲抱膝位，腹痛可减轻，无向后背部放射，无腹泻、畏冷、发热、皮肤黄、眼黄、尿黄，无排陶土色便，遂就诊晋安区医院急诊科，查消化、 泌尿系 B 超示：未见明显异常， 胸腹部拍片： 未见明显异常， 予抗感染、解痉等处理）后，腹痛无明显好转，遂转诊我院急诊，腹痛呈进行性加 剧，呈屈曲抱膝位， 腹痛可减轻， 无向他处放射， 伴呕吐胃内容物 1 次，量少，有臭味，非喷射性，无畏冷、发热，无恶心、腹泻、排黑便，无 皮肤黄、眼黄、尿黄，无排陶土色便，急查消化系、右下腹 B 超： 1. 肝、餐后胆囊、脾及门静脉未见明显占位性改变。 2.胰腺由于气体干扰，无法探及。右下腹内未见明显占位和积液。腹部立位平片：未见明显异 常。血常规： WBC10.2*10`9/l, 胆碱酯酶 45 单位，急诊全套：未见明显异常。予 "止痛、解痉、制酸、保胃 "等治疗后仍无明显好转。现为求进一步诊疗，拟 "腹痛原因待查 "收入住院。既往 3 年前因反复腹泻于外院诊断 “胃肠炎 ”，未正规治疗， 未行胃肠镜检查。 入院查体： T：36.6 ℃ P： 次/分 R：19 次/分 BP ：132/78mmHg ，神清，全身皮肤粘膜无黄染、紫绀、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，心肺查体 无异常。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张、 胃肠型及蠕动波， 中上腹压痛，以上腹为甚，腹稍紧张，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及， 1 Murphy 征阴性，双肾区及肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音 4 /分。入院诊断：腹痛原因待查，慢性胃肠炎。 二 病例分析： **主治医师分析病历示： 患者为年轻男性， 以“突发上腹痛 7 小时 ” 为主诉入院，查体中上腹压痛，以上腹为甚，腹稍紧张，外院及我院腹 部平片 +消化系 B 超均未见明显异常，故考虑腹痛原因如下： 1.消化系 溃疡：可表现为上腹痛，但病程一般较长，疼痛一定规律性，既往有胃 肠炎病史 3 年，故考虑此病可能性大，可行胃镜检查协助诊断。 2.急性 胰腺炎 :多饱餐后或饮酒后发作， 疼痛剧烈，多在左上腹或中上腹， 血尿 淀粉酶可升高，查淀粉酶可鉴别之，另我院 B 超示胰腺由于气体干扰， 无法探及，故此病不能完全排除，注意血尿淀粉酶回报。 3.上消化道穿 孔：突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，全腹肌紧张，呈板状腹，肝浊音界消失，腹透见膈下游离气体，与本病不符，可予排除。因为该患者为新入院病人，腹痛原因尚不明确，可待血淀粉酶、生化全套等结果回报进一步明确诊断，并复查腹部立位平片等，暂时予予禁食、抗感染、止痛、制酸、营养支持等处理。 现在我们来复习一下消化科常见症状腹痛。三、疾病讲授：腹痛 腹痛是临床极其常见的症状。多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和刺激程度 的影响，也受神经和心理因素的影响。 由于原因较多， 病机复杂，因此，必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，并联系病理 2 生理改变，进行综合分析，才能作出正确诊断。临床上一般将腹痛按起 病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。 病因： 1．急性腹痛： (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、 急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。 (2) 空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌 尿系统结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂： 如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞： 如缺血性肠病、 夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。 (6)腹壁 疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包 炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。 2．慢性腹痛： (1)腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性 胆囊炎及胆道感染、 慢性胰腺炎、 结核性腹膜炎、 溃疡性结肠炎、 Crohn 病等。 (2)消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征及胆道 运动功能障碍等。 (3)胃、十二指肠溃疡。 (4)腹腔脏器扭转或梗阻：如 慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。 (5)脏器包膜的牵张：实 质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝 炎、肝脓肿、肝癌等。 (6)中毒与代谓 |障碍