皮肤完整性受损的护理措施;.docxVIP

PAGE3 / NUMPAGES3 皮肤完整性受损的护理措施 浅层皮肤完整性受损分为非感染性和感染性。如果患者未出现感染症状的话，主要是以定期的无菌消毒，可选用无菌敷料覆盖受损处皮肤，胶带固定避免接触水或者污染物，定时换药直至结痂。 如果有感染症状，需要清理污染物及分泌物之后，无菌消毒，无菌敷料纱布覆盖，胶带固定，分泌物送检病原学检查及药敏实验，可局部应用外用抗菌药物，如莫匹罗星软膏等，有系统症状者可系统应用抗生素，深层组织损伤则需按外伤治疗。具体措施如下； 1．卧位第2h翻身一次，有 红斑时翻身时间应明显缩短。必须注意压力越大，或 皮肤 血液循环已经有 障碍的情况下，产生压疮所需的时间会明显缩短，在一段 时间之后，皮肤对压力的 耐受性可逐渐增强，因而可以逐步延长翻身的时间，每阶段可延长30min，翻身时要特别注意防止 剪力造成的皮肤损害，因而必须避免 在床上直接拖拉患者，翻身时使 臀部皮肤受到过度牵拉会造成臀沟皮肤受剪力损伤而形成压疮。 间隙性解除 局部受压是预防压疮发生的首要措施。对卧床时间比较长的瘫痪病人，经常翻身是简单而有效的解除局部压力的方法。应仔细检查受压部位有无发红、肿胀、起泡，一旦发现及时处理；也可以使用软枕、海棉垫将身体容易受压的部位托起，不能使用 气垫圈，因其会使 圈内皮肤循环不良，反而易使中心区呈 淤血状态。  2．注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分 衬垫反而会增加皮肤压力，必须避免。侧卧位时大转子的压力最大，也最容易形成压疮。因此，要注意将下面的腿屈髋屈膝20，上面的腿屈髋屈膝35，确保两脚位于身体中线前或适当缩短侧卧位的时间。仰卧位时脚跟和骶部压力最大，可以在脚跟处加一衬垫，对于骶部要注意在抬高或降低床头时，骶部与床产生磨擦，亦容易形成压疮。压疮 手术后最常采用的 体位是俯卧位，此位置 膝关节是最容易受累的部位，其次是骼前上，胫骨前缘、 脚背及 脚趾。预防的方法是在受压部位加适当的软垫。  3．选择适当的床有助于预防压疮，如各种类型的气垫床。理想的术需要满足以下标准：能够尽量减少骨突部位的压力，各部位的压力可以分别调节；不影响床上身体转移活动；重量轻、价格低廉、耐用。  4．坐位起初不超过30-60min，每15-30min要有15s重量转移的时间，对于自己不能独立完成重量转移的患者，需要他人每1h协助进行重量转移30s，适当的椅垫对预防压疮有重要意义。坐垫与皮肤界面的压力尽可能低于4.3kPa(32mmHg)。  5．补充足够的营养、 维生素及微量元素，治疗 贫血等。注意 蛋白的摄入，可以预防压疮性损伤，并可以保证病人获足够的 热量。有助于提高皮肤对缺血的耐受性。某些 维生素和矿物质有利于构建新组织和对损伤组织的愈合，应尽可能在食物中补充。  6．转移和放置患者时要注意避免剪力。剪力对皮肤血液循环的影响垂直压力，应该尽可能避免。  7．注意患者的心理治疗，避免 情绪对皮肤的不良影响。  8．积极防治其它 并发症，包括痉挛或挛缩、异位骨化、 感染和 水肿等。要注意在感染或其它疾病状态下，皮肤对压力的耐受性有所降低，因而需要缩短翻身或改换体位的时间间隔。  9．注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露，过度肥胖者要减肥，控制体重；少吃甜食和 碳水化合物，增加活动、运动， 体重过大也是造成压疮原因之一。于 尿失禁、 大便失禁等情况。如果尿失禁是潮湿的来源，应对病人作 膀胱训练或用其他方法以减少失禁的发生。如果大便失禁或大便稀含有未消化的食物，对病人皮肤的损害很大，应及时消除其原发病因。经常洗澡，勤换 内衣、 床单，服装宜宽松肥大，避免过紧，也要注意防止皮肤过于干燥，寒冷时注意皮肤保暧，以改善皮肤代谢。  10．每天早晚各检查1次，以确定有无 肤色改变，以便早期处理。如果出现皮肤变红或其他异常，而且30min内不能恢复，就应该高度重视，并采取适当的减压措施，直到皮肤 恢复正常为止。