胃痛临床路径总结分析(2014).pdfVIP

胃脘痛中医临床路径实施情况分析总结 一、胃脘痛中医临床路径实施情况统计分析 胃脘痛（慢性胃炎）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一， 2014 年 1 月到 2014 年 12 月，我科继续开展中医临床路径的实施工 作。期间接受临床路径管理的住院患者共有 102 例，完成 98 例，平均 住院日 8.9 天/人次 ,平均住院费用 2784.34 院/人次，患者满意度达 100%。 完成临床路径的 98 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药 饮片使用率 100%，中成药（包括中药注射液）使用率 98.1%，特色疗法 使用率 96.7%，辨证施治率 100%。 完成胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径的 98 例患者中，脾胃湿热证 53 例， 肝胃不和证 19 例，脾胃虚弱（寒）证 11 例，胃阴不足证 8 例， 寒热错杂证 5 例，胃络瘀阻证 2 例。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂 98 例 （100%），辨证选择口服中成药 46 例（46.94%），静脉滴注中药注射液 74 例（75.51%），针灸治疗 25 例（25.51%），中药热奄包治疗 87 例(88.78%), 内科基础治疗 84 例（85.71%），其他疗法 26 例（26.53%）。 二、胃脘痛中医临床路径实施情况疗效评价分析 （一）总体效果评价 完成临床路径的 98 例患者中，症状改善 93 例（94.9%），体征改善 93 例 （94.9%）；临床痊愈 41 例（41.84%），好转 52 例（53.06%）。临床痊愈及 好转占病例总数的 94.9%。 （二）疗效评价 1 ．评价标准 （1）对症状体征的评价 包括对胃脘痛病主要症状上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少， 或伴有烧心泛酸等的评价。 （2）对胃镜下及镜检所见进行评价 采用 2003 年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会在大连制定的标 准及《中药新药研究指导原则》的标准进行评价。 （3）对患者日常生活能力和预后的评价 采用 Barthel 指数评价日常生活能力，采用改良 Rankin 量表评价病残程 度。 2 ．疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状 改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和预后为评价指标。本 治疗方案的疗效分析如下： （1）改善症状 98 例患者主症改善 93 例（94.9%）；次症改善 87 例（88.78%），未改善 5 例（5.1%）。 98 例患者改善的主症中，上腹部疼痛改善 93 例，腹胀改善 87 例，食欲 减低改善 88 例。 （2）改善胃粘膜病变程度 因大多数患者症状好转后不再接受胃镜检查，故对胃粘膜病变的评价困 难。 （3）提高日常生活质量 98 例患者提高日常生活质量中，83 例可正常工作，食欲恢复正常，11 例患者经多次入院治疗后恢复正常，4 例患者病情无改善。 三、胃脘痛中医临床路径实施情况的作用分析 从疗效分析中可以看出，本 中医临床路径采用综合治疗方案进行辨证论治， 减轻了患者胃粘膜损害程度，改善了临床症状，减轻了痛苦程度，从而 提高了患者的生活质量。具体分析如下： 1 ．控制症状：慢性胃炎急性发作期出现恶心、呕吐、泛酸、胃脘灼热， 食少纳呆、疼痛较剧。 中医药治疗有助于症状减轻。尤其对于疼痛较剧、腹胀辨证属于脾胃湿 热的患者，采用连朴饮为主方的治疗，可以有效地减轻症状，并减少并 发症的发生，如电解质紊乱、上消化道出血等。 2 ．减轻神经功能紊乱：中医综合治疗方案可以有效地改善植物神经功能 紊乱程度，针对胃脘痛肝胃不和、胃络瘀阻的基本病机，采用疏肝和胃、 理气止痛及理气行郁，活血化瘀法治疗，已经得到广泛共识，并有循证医 学证据支持，这两种治法在本组病例中应用较多，对于促进患者的神经 功能恢复具有积极的作用。 3 、减轻大便时干时稀、粘滞不爽：针对胃脘痛寒热错杂的基本病机，院 内名老中医德贤认为，寒热错杂证患者多是恣食肥甘厚味、饮酒过度，胃气 壅滞，郁而化热，再复进寒凉生冷，或外感寒邪，郁闭气机，此时如果再进 温补香燥之品，势必加重病情，久治不愈， 提出脾胃病以寒热错杂最为多 见，治疗多采用寒热并用、苦辛并进、补泻兼施、标本兼治，健脾清胃，升 清降浊的原则，使寒热平调、阴阳和谐、升降复常中气振作，确是治疗以寒 热互结、中焦痞塞、升降失调、胃气不和为病机的胃脘痛的良方。 4 、采用针灸、中药熏洗和中药热奄包、艾灸、拔罐等治疗方法，配合饮 食调摄，辨证施护、心理开导等可