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胃造瘘术后常见的失误有： （一）胃造瘘口渗漏 这种失误多发生于老年人及营养低下的病人，虽然造瘘口处已与腹壁固定，然后由于愈 合不良常可造成胃内容自导管插入口周围漏入腹腔，引起腹腔内感染。管型粘膜性胃造瘘也 可因愈合不良而漏入腹腔。 （二）术后近期导管滑脱 由于导管滑脱，使胃内容漏入腹腔内，尤其是发生在术后 1～2 日内。 （三）胃造瘘口处胃壁出血 这主要是胃壁戳口处荷包缝线未达到彻底止血，或在管型粘膜型胃造瘘切开的胃壁血管 未很好地结扎造成出血。出血的影响主要看失血量大小而定。轻微出血者可沿导管自腹壁戳 口流出，污染敷料；较大血管出血除自戳口流出血液外，尚档有血液流入腹腔。大出血的情 况极罕见。 （四）切口裂开 这种情况主要发生于病人全身营养状态低下，在施行胃造瘘术时未能很好保护切口以致 发生污染，手术后在愈合不佳的基础上，或是由于剧烈咳嗽，或是由于切口感染而导致切口 裂开。 四、预防与处理 胃造瘘术所可能发生的失误，均是可以事先加以预防的。首先是不要轻视胃造口术这一 所谓的“小”手术，因为即使是小手术，只要某一操作未能很好地加以注意，也会造成大祸。 临床上确有在老年病人施行简单的胃造瘘术时，术后 1～2 日因造口处渗漏导致腹膜炎，因 未及早发现，终因病情恶化而死亡。 为防止胃造瘘口漏，主要应看选择何种胃造口术式。一般来说，Witzel 胃造瘘术比较安 全，较少发生瘘口漏。在施行 Stamm 胃造瘘术时，应注意所作荷包缝合应较严密，务将胃 壁戳口四周全部包埋在缝合内，这不仅可防止瘘口漏，而且有助于预防胃壁出血。在施行胃 粘膜管型胃造瘘术时，切开的胃壁及胃壁管形瓣均应严密地配合，同样既可防止漏，也可防 止出血。 胃造瘘术完成后的内置导管应适宜地固定于胃壁及腹壁上，由于常采用花瓣导管，一般 不易滑脱。但在术后应通过此导管施行胃减压（吸引）2～3 日，等胃壁与前腹壁已形成粘 连后，再考虑用以饲食。 防止切口裂开主要在于术前及术后改善全身营养状态，术中注意防止污染，术后防止肺 部并发症，尤其在年迈体弱者。 一旦发生胃造瘘口漏，应视所致局部炎症情况决定是否应迅速再次开腹探查。通常发生 造瘘口漏时，多会引起明显腹膜炎；为安全起见，宜再次开腹。开腹后不仅应再次固定好造 口处之导管，更重要的是要彻底吸除腹内渗液，尤其是位于左膈下位置的液体，然后分别在 腹内置管引流。术后应通过导管充分吸引，防止胃内容再次漏出。 如果在胃造瘘术后 1～2 日内导管脱落，此时可能有胃内容漏入腹腔，或有酸性胃内容 经瘘口直接外溢导致皮肤炎性反应或糜烂。如系前一情况，则应视引起的腹膜炎程度而决定 所采取的处理。如导管脱落时间较短且尚无腹膜炎征象，可采用一金属探针向瘘孔内探入， 若能顺利探入，则可利用探针再度插入导管，这在 Stamm 胃造瘘术后较易实现。如果腹膜 炎较重、且较广泛，则应再次开腹重新插管及进行腹腔引流。如果导管滑脱后胃内容溢出腐 蚀皮肤而病人没有腹膜炎，则可以重新插管即可，同时采用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤。 关于胃壁出血的处理，主要视出血大小。少量渗血一般可以自止，无需特殊处理。如系 胃壁较大出血且无自止趋势，则应迅速开腹缝扎出血点并清除腹内积血。 对发生切口裂开者，主要看裂开的诱因，如切口无感染，因咳嗽或其他增高腹压的因素 所致时，应迅速在麻醉下重新缝合。如因切口感染所致者，往往腹内脏器多与切口粘连，此 时可仅敞开切口交换敷料，无需施行缝合。 3.4 并发症的护理 　　3.4.1 腹泻 腹泻是最常见的并发症。让患者和家属了解原因，如营养液的配制不当，乳 酸和脂肪过多使渗透压过高可引起腹泻[4];输注方法不当，温度过低或输注速度过快也可引 起腹泻。因此，在饮食上应注意营养要素的合理搭配，选取易消化的食物，当日配制，防止 污染。注意调节注食的速度和食物的温度，发生腹泻时及时寻找原因，及时处理。 　　3.4.2 造瘘口感染 感染通常是营养液外渗残留在造瘘口周围，细菌繁殖引起。置管时间 过长、固定的蘑菇变型，松软、腹压增高是导致营养液外渗的主要原因。此外沐浴时保护不 当也是引起造瘘口感染原因之一。沐浴时避免淋湿造瘘，保持造瘘口的清洁干燥。定期体查 腹部情况，避免腹胀的发生。本组 3 例患者出现造瘘口周围感染，造瘘口周围出现红肿、疼 痛或有脓性分泌物。先用 2%过氧化氢清洗，再用 0.9%氯化钠溶液清洗后涂氧化锌软膏保护。 或给予 10%氯化钠溶液局部湿敷。必要时按医嘱使用消炎药抗感染治疗