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胃肠重点整理by wx （A ）wt （B） 名词解释： 1、直疝三角 （Hesselbach 三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带 三者之间形成的一个三角区。该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发 生疝。由该处发生的疝称为腹股沟直疝。书 p421 2、倾倒综合征 469 页 dumping 发生于任何类型胃部手术之后，多见于 billroth2 胃大部切除术后并发症，术后残胃失去 幽门功能使得胃排空过速，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠所引起的胃肠道不适症状。 主要有两种症状：1 胃肠道症状（恶心、腹部绞痛、肠鸣音增加、腹泻等）2 神经循环 系统症状（心慌、出汗、眩晕、无力等）。 分为早起倾倒综合征（餐后 30min 内发生，由于高渗食物刺激细胞外液渗入肠腔、循 环血容量骤减引起胃肠功能和血管舒张功能紊乱）和晚期倾倒综合征（餐后 2-4h 出现，主 要由于含糖食物快速进入空肠被快速吸收使血糖急速升高，刺激胰岛素大量分泌，而血糖下 降后胰岛素未能相应减少而出现心慌眩晕无力苍白等症状，稍进食可缓解）。 简答： 1、损伤控制处理 （434 页） （网上搜到的，大家结合一下吧=_= ） 2、胃溃疡的手术指症 461 页 （1）内科治疗3 月以上仍不能愈合或治愈后短期内又复发者。 （2 ）并发急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻或溃疡已穿透至胃壁外者 （3 ）经X 线钡餐或胃镜检查证实溃疡直径较大超过 2.5cm、不能除外或已经癌变者；高位 溃疡或胃十二指肠复合溃疡。 病例分析： 急性胃十二指肠溃疡穿孔——常见的外科急腹症 十二指肠溃疡 90%球部前壁，十二指肠后壁溃疡穿入胰腺；胃溃疡 60% 胃小弯 40% 胃窦或 其它部位 1、临床表现： 穿孔多在夜间空腹或饱食后发生 骤起上腹部刀割样巨痛，很快扩散至全腹部，可伴有右肩胛部疼痛 面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降伴恶心、呕吐 因消化液沿升结肠旁向下流，引起右下腹部疼痛- （需和阑尾炎鉴别） 两阶段：初期是化学性刺激所致，之后形成化脓性腹膜炎使腹痛再次加重 2 、体征： 视诊：表情痛苦仰卧微屈膝腹式呼吸减弱或消失 触诊：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张成“板样”强直 叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音 听诊：肠音减弱消失 3、辅助检查：X 线：腹立位平片 80%可见右膈下新月形游离气体 4 、鉴别： （1）.急性胰腺炎：淀粉酶、X 线无膈下游离气体、CT 显示胰腺肿胀、胰周渗液 （2 ）.急性胆囊炎 ：Murphy 征、B 超提示结石或非结石性胆囊炎 （3 ）.急性阑尾炎：转移性右下腹痛、X 线检查膈下无游离气体 （4 ）. 胃癌穿孔：留病理、无溃疡病史且近期胃部不适消瘦的老年人应考虑 5、治疗 （1）非手术治疗 适应证：症状体征轻，病变局限；空腹穿孔；无其它合并症（出血，梗阻等）；全身条件差， 不能耐受手术者 措施：严密监视，胃肠减压，维持水电解质平衡，抑酸剂，抗生素，营养支持 （2 ）手术治疗：一般状态差，伴有重要脏器疾病；穿孔时间超过8-12 小时；腹腔内炎症重； 胃十二指肠严重水肿 手术方式：穿孔修补术；根治性手术：胃大部切除 多选 A 、阑尾炎典型体征： 1、右下腹固定性疼痛：最常见最重要体征。 麦氏点：脐与右髂前上棘连线的中 1/3 处。 Lanz 点：左右髂前上棘连线的右、中 1/3 交点上。 Morris 点：右髂前上棘与脐连线和腹直肌外缘交汇点。 2、腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失。出现时提示炎症加重。但小儿、 老人、肥胖、妇女等可不明显。 3、右下腹肿块：右下腹饱满，压痛性固定肿块→阑尾炎性肿块或周围脓肿 4 、诊断性试验： （1）结肠充气试验：右手压降结肠，左手压升结肠，气体传至直肠和阑尾，引起右下腹疼 痛； （2 ）腰大肌试验： 左侧卧，右大腿后伸。提示阑尾靠近腰大肌处。 （3 ）闭孔内肌试验：右髋、右膝90 °，右股向内旋转。提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 5、直肠直诊： 阑尾位于盆腔或阑尾炎症波及盆腔，指检有直肠右前方触痛 B、右段结肠癌和左段结肠癌特点及不同之处 （523 页临床表现看一下，总的来说右半发现 晚全身表现明显，左半多数可出现血便，局部改变为主；524 页手术切除范围不同） 单选（A 卷） 1、胃癌转移扩散途径： （书p473 ） （1）淋巴转移：主要转移途径，可发生在胃癌早期，是最常见的。大部分按淋