有机磷中毒的监测.pdfVIP

有机磷中毒的监测 目的：提高重症有机磷中毒患者的治愈率，降低病死率。 方法：对重症有机磷中毒患者进行系统监测及治疗。结果 有效地提高生存率，降低病死 率及并发症。 结论：监护治疗是有机磷中毒抢救成功率提高的重要保障。 1 监测治疗方法 由有经验的医生、护士组成常规监护小组， 24h 不间断监测，做好监测各项指标、详 细记录，发现病情变化及时给予处理。病人入院后，按常规给予洗胃、清洗皮肤、导泻、 保肝、保护胃黏膜、解毒、抗生素、激素等综合治疗预防措施。 2 监测项目、处理措施 2.1 全血胆碱酯酶监测 全血胆碱酯酶监测是有机磷中毒程度及治疗指标的重要标志，每天监测 2 次，动态观 察，根据其指标及时调整解毒剂用量。如患者中毒时间长，胆碱酯酶长时间不回升，可能 是阿托品用量不足，适当加大阿托品用量，仍无反应者考虑受体疲劳，体内胆碱酯酶不足， 适当输入新鲜全血，补充胆碱酯酶，防止病情反复，亦要注意强调个体差异。 2.2 阿托品量化监测 是重症有机磷中毒监测项目中的重中之重，用量是否合理是抢救是否成功的关键。应 根据患者的神志、瞳孔、生命体征、皮肤颜色、湿度、分泌物多少、中毒时间长短、胆碱 酯酶下降程度等各项临床指标变化，全面综合考虑掌握好阿托品用量，并详细逐一记录， 达不到阿托品化为救治失败、阿托品过量则中毒，在阿托品量化治疗阶段，轻度中毒 1～2mg ，中度中毒 2～4mg ，重度中毒 5～ 10mg，每 15～30min 静注 1 次，病情无好转有 加重趋势，及时增加用量，尽快达到阿托品化，病情平衡逐渐减量，延长用药时间，防止 反跳现象，重症患者阿托品维持治疗 3～ 7 天，因为有机磷中毒患者胃皱襞处仍有药物残留， 经缓慢吸收，致再次中毒，也是后期患者突然死亡的重要原因之一。阿托品量化监测是防 止阿托品中毒的重要措施。 2.3 瞳孔监测 是判断中毒程度及阿托品化的重要指标，初始阶段每 30min ～ 1h，根据瞳孔的改变及 时调整阿托品用量，值得强调的是在观察瞳孔变化时应检查是否有机磷角膜污染，角膜污 染会严重影响到瞳孔观察，瞳孔无改变或反应迟缓。患者有无脑水肿、脑疝，双侧瞳孔不 等大是重要鉴别方法。 2.4 神志监测 　　每 1～2h 监测 1 次，根据神志变化判断病情程度，调理阿托品用量，采取相应措施。 2.5 生命体征监测 （1）体温：患者体温升高，瞳孔散大，肺部啰音减少是阿托品化的重要指标，但要防 止高热、超高热等因素影响阿托品用量，常用退热药不敏感，应给予物理降温。 （2 ）呼吸监测：急性有机磷中毒呼吸肌被抑制，患者易出现呼吸肌麻痹导致病死，必 要时气管插管，呼吸机辅助呼吸。监测呼吸频率、节律、深浅度、呼吸气味。 （3）脉搏：监测频率、节律，早期发现心律失常。 （4 ）血压：重症患者早期即可出现血压下降、休克，应及时给予治疗。 2.6 皮肤、口腔分泌物监测 　　注意皮肤颜色、干湿度、口腔分泌物多少，如患者出现肤色苍白、潮湿、口腔分泌物 增多或不减等表现，说明阿托品用量不足，应及时调整用药。 2.7 心、肺功能监测 　　有条件的情况下建议使用多功能监护仪，其功能较全，可同时监测记录心率、心电图、 呼吸频率，血氧饱和度、体温等，无条件者应监测心脏节律、频率、心音。常规心电图检 查，每日 1～2 次做动态观察。肺的监测除血氧饱和度外，应着重于肺部听诊，肺部啰音较 前减少，说明治疗有效，肺部啰音不减或出现急性肺水肿，说明阿托品用量不足或中毒严 重，尽快调整阿托品量，用药次数，尽快达到阿托品化。病情稳定后 1～2 天仍有肺部啰音， 应考虑合并肺部感染。 2.8 肝、肾功能监测 　　每日监测 1 次，病情平稳后每周 1 次，连续 2 周，早期保护肝、肾功能，防止中毒性 肝、肾损坏。在回顾性调查中发现有 2 例患者因早期监测保护不到位， 1 例 1 周后死于急 性肾功能衰竭， 1 例 2 周后出现中毒性肝损