医院感染风险评估报告表.docxVIP

医院感染风险评估报告表 年 月 日 中医院风险事件评估 参照标准 风险定性 评估得 分 风险定性造成的潜在风险程度 是否需要整改 好 中 差 高 中 低 是 否 4 2 1 院感组织健全有专人负责 参加院感知识培训率A 95% 院感考核成绩合格率A 85% 依法报告院感病例有登记 环境监测有记录且合格 人员按规定着装、正确防护 人员手卫生依从性A 80% 抗菌药物使用率＜ 60%; 抗菌素用前标本送检＞ 30% 灭菌器材的质量监测合格 无菌物、消毒剂监测合格 甲乙类传染病报告率 100% 环境卫生检查合格 消毒、防护用品定位放置； 清洁切口感染率＜ 1.5% 清洁切口甲级愈合率A 97% 内窥镜消毒、灭菌监测合格 消毒隔离的依从性100% 医院感染现病例报告 100% 医院感染现患病率＜ 8%? 临床院感病例漏报率V 6% 层流手术室专业监测合格 消毒供应室依法自检达标 凡接触病患医用品检测合格 医疗废物管理符合法定规范 风险评估分值合计 1、评估结论 2、降低危险的整改措施: 1、提高手卫生的依 从性 50% 1、 成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成； 2、 宣传手卫生相关知识、制度、措施； 3、 每月进行手卫生依从性调查并反馈； 4、 每季度进行手卫生监测并反馈。 院感办 各科护士长 院感质控人员 2、抗菌药物使用前 标本送检率 50% 1、 联合医务科、药剂科，组织学习《抗菌药物临床应用实施方案〉〉、《合理使用 抗菌药物〉〉； 2、 进行各类送检标本采集的培训； 3、 将各科室标本送检率与综合目标考核挂钩，每季度进行考评。 院感办 医务科 药械科 任 务 目 标 采取措施 负责人