医院护理职业暴露防护.docxVIP

安全防护及紧急处理知识 一、什么是护理职业暴露 护理人员工作在医院特定的环境中， 周围存在着生物、物理、 化学及社会心理因素。在为病 人的护理活动中， 经常暴露 （置于、 显露）于感染病人的血液、 体液及排泄物污染的环境中， 如：接触污染的注射器、针头、各种导管等，还有各种理化损伤因子，如：光、热、电磁辐 射等及工作压力的影响，有感染某种疾病的危险，即职业暴露。 自有医疗护理事业后，就有职业暴露，如古代的神农尝百草， 因中毒而死亡，白求恩大夫手 术中感染破伤风， 2003 年 SARS流行中医生护士感染 SARS而牺牲， 2005 年 12 月 14 日安徽 省三医院神经外科 34 岁护士长丁艾梅身患重病坚持工作，以身殉职等。 二、护理人员职业暴露环境的危险因素 (一 )环境的概念 环境是指围绕着人类客观存在的各种物质条件的总和， 是人类赖以生存的外部条件， 可分为 自然环境和社会环境。 自然环境由空气、土壤、水、阳光各种植物等组成，是人类赖以生存的物质基础。 社会环境是指人类在自然环境的基础上， 通过长期有意识的社会劳动所创造的物质体系， 包 括生产关系、阶级关系和社会关系，受到社会政治、经济、文化、教育、风俗习惯等各种因 素的影响。 医务人员暴露于自然环境和社会环境之中。 (二 )护理职业暴露环境危险因素 构成护理职业暴露环境的危险因素有： 1、生物危险因素：主要指细菌、病毒等。细菌主要有革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，常见 的有：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等病原菌。 细菌可广泛存在于患者的呼吸道、 血液、尿液、 粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中， 也可存在病人的衣物及用过的器具中。 病毒常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。 细菌与病毒可通过病人的呼吸道、排泄物及血液污染环境，医务人员受到感染。 2、化学因素 主要有消毒剂、麻醉剂、化疗药品，如氯制剂、醛类、细胞毒类化疗药等。 3、物理因素 主要有噪声、高温、光、电离辐射。如： X 线、非电离辐射、微波、超声波、紫外线等以及 锐器切割伤、针刺伤等。 4、运动功能性因素 护理工作中由于负重过度，搬病人、用物。用力不当，不正确的弯腰，造成肌肉骨骼损伤。 超时静立、走动，引起静脉曲张等。 5、社会心理因素 护理工作面对病人呻吟、 意外伤害、 死亡等社会环境，影响护士情绪， 病区普遍存在护士编 制少、工作量大、超负荷的工作。病人对护理服务要求逐日提高，医疗纠纷的增多，给护士 造成心理、生理上的损害。 三、医务人员职业暴露的频率 医务人员因职业关系， 接触致病因子的频率高于普通人群， 2003 年 SARS引起医务人员发生 的院内感染是普通人群的 2 倍，据卫生部统计，确诊为 SARS的患者中 %为医护人员，位居 各职业发病率的首位。因针刺伤接触 HIV 的频率为 %，其中护士占 67%，内、外科医生占 %， 其他占 %，急诊科医务人员接触病人血的频率为 %，以皮肤接触者居多占 95%，粘膜接触占 3%，针刺伤为 2%。针刺伤或锐器伤对护理人员的威胁时刻存在。健康的医务人员患血源性 传染病 80-90%是由针刺伤所致，其中护士占 80%，经常发生在注射或采血时或处理注射器 过程中，手术中传递剪刀、刀片及缝合中，收拾手术污物或器械时，皮肤粘膜受损或血液污 染的机会也多。国内学者调查发现，临床医务人员 HBV、 HCV、 HGV 等肝炎总感染率为 %比 普通人群（ %）明显高。我国某医院调查证实，有一组医务人员， HBcAg血清阳性率高达 %。 四、生物因素暴露危险与防护 (一 ) (1)乙型肝炎（ HBV），我国为乙肝的高发区之一， 乙肝表面抗原携带率为 %，实验证明 HBSAg， 阳性的血浆稀积 1000 万倍，给易感者注射后仍可引起 HBV 感染医务人员，尤其是外科、口 腔科、妇科、产科、内镜检查的医生、护士、感染 HBV 甚多。 (2)丙型肝炎（ HCV）人类对丙肝普通易感，我国丙肝的感染率一般为 3%，接触血液的护理 人员感染率高达 50-60%。国内外学者根据流行病学的研究认为， HCV的传播途径 50%可通 过血液， 10%通过性传播， 40%传播途径不明确。 (3)艾滋病（ AIDS）、 AIDS是一种获得性免疫缺陷综合征。近年来发病率逐年上升，据有关 专家报道，自 1988 年以来，国外 HIV 感染的医务人员已超过 60 人，我国同样面临着 AIDS 的职业感染危险。与 AIDS的传播关系最密切的是静脉抽血。无症状艾滋病毒感染者，对医 务人员有较大威胁， 此类人无症状、 无阳性体征， 但每个感染者都是传染源，护理人员要提 高警惕。 3、血液性传播疾病的职业防护 血液性传播疾病多系由于意外接触有传染性的血液所致，