袁红霞运用经方温经汤治疗月经病验案举隅.pdfVIP

袁红霞运用经方温经汤治疗月经病验案举隅 关注我们，请点击“经方追随者”袁红霞教授多年来一直 致力于经方研究，认为经方立法严谨、配伍精当，药简力 专，笔者有幸侍诊于侧，现将袁师临床运用温经汤经验总 结如下。1 方证释义《金医要略·妇人杂病脉证并治》：“妇 人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年， 血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚……”说明妇人病病因病机不 外乎气血虚少，寒邪久结，气机郁（瘀）结三个方面。温 经汤出自《金医要略·妇人杂病脉证并治》篇，主治妇人“病 下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦 热，唇口干燥……瘀血在少腹不去”，亦治“妇人少腹寒，久 不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。可 见本方主治冲任虚寒兼有瘀之证，虚、寒、瘀为温经汤辨 证要点，正合“妇人之病，因虚、积冷、结气”之意。方中桂 枝、吴茱英为君，温经行血，降逆下行，配当归、川芍、 芍药、丹皮化瘀，丹皮性凉兼清血中之瘀；麦冬、阿胶滋 阴养血，且其润燥之性有利于去除附着之久瘀血；丹皮、 芍药、麦冬三品，一可清热凉血滋阴以除“虚热”；二可助主 药活血祛瘀，养血调经；三能制约吴茱英、川芎、半夏、 生姜、桂枝等燥热伤阴，此真乃重点突出仲景用方之巧 妙。参、草益气摄血，阿胶止血补血，半夏辛散，助主药 温通散结，佐以少量生姜鼓舞胃气，宣散津液。众药相 伍，扶正祛邪，温补结合，温而不燥，补而不腻，故适用 于冲任虚寒，瘀血久滞兼寒热错杂之多种病证。现代药理 表明，温经汤可作用于下丘脑，具有调节性腺激素、促进 性腺激素的分泌、改善子宫及周围组织的生理效应。2 病 案举例案 1 月经后期案。李某，女，31 岁，2013 年 3 月 18 初诊。主诉：月经错后 10 天达半年余。患者月经周期正 常，月经经期每次延长 10d，达半年，小血块，黑褐色，量 少，经期少腹隐痛喜温按，偶尔经期间出血，末次月经 2013 年 2 月 23 日，口干口臭，情绪可，体力一般，四肢逆 冷，大便一日 1 -2 次，成形，量少，解之不畅，舌淡胖， 苔薄白，脉沉。辨为冲任虚寒，血海不充，处以温经汤温 经散寒。药用：吴茱萸 10 g，桂枝 10 g，当归 20 g，牡丹 皮 10 g，麦冬 10 g，阿胶珠 15 g，党参 10g，赤芍 10 g， 半夏 10 g，川芍 10 g，炙甘草 6 g，枳实 10g，生白术 30g。7 剂。2012 年 4 月 2 日二诊：患者诉因工作忙未及时 来诊，续服前方 7 剂，月经 2013 年 3 月 29 日至，推迟 6 天，经期服药小腹自觉温热舒适，色较前红，量稍增，二 便调，原方去枳术汤，14 剂。2012 年 4 月 16 日三诊：四 肢较前温暖，体力佳。患者坚持服上方 3 个月，月经周期 延后 3d。基本正常，小腹己不疼，后随访半年米复发。按 月经后期首分虚实，虚者多因肾虚、血虚、虚寒致精血不 足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血 寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满 盈，致使月经后期而至。患者月经后错，血少色褐，少腹 喜温按，舌红胖，苔薄白，脉沉，一派冲任虚寒，血海不 充之象，故当温经散寒。案 2 痛经案。任某，女，23 岁， 2012 年 8 月 22 日初诊。主诉：痛经 7 年余。患者经期少 腹隐痛，喜温按，伴下坠感，乳房胀痛，周期 28-30 天， 带经 4 天，色黯，小血块，腰酸痛，四肢不温，纳可寐 安，二便调。舌红，苔薄白，脉沉细。辨为冲任虚寒兼气 滞血瘀，治以温经汤合逍遥散，药用：吴茱萸 10 g，桂枝 15 g，当归 15 g，川芍 15 g，赤芍 15 g，丹皮 15 g，阿胶 珠 15 g，麦冬 15g，党参 15 g，炙甘草 10 g，半夏 10 g， 柴胡 10 g，白术 15g，茯苓 15 g，薄荷 10 g，路路通 15 g，大枣 5 枚，生姜 4 片。14 剂，水煎服。2012 年 9 月 12 日二诊：服第一剂药，即觉腹中温热，隐痛下坠皆缓，现 因其腰酸腿软，而于上方加怀牛膝 20 g，杜仲 15 g 补肾强 腰。14 剂。患者自服温经汤后月经基本正常，随访 1 年未 发。按痛经有虚实寒热之分，实证多为肝郁气滞，痰瘀阻 滞于胞宫，而致气血运行不畅，“不通则痛”；虚证多为气血 虚弱，肝肾亏损而致“不荣则痛”。该患者少腹隐痛下坠，色 暗，小血块，乳房胀痛，腰酸痛，四肢不温，舌红，苔薄 白，脉沉细为冲任虚寒，气滞血瘀之虚实夹杂证，当温经 散寒，疏肝化瘀。案 3 闭经。万某，女，26 岁，2012 年 12 月 1