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医学模拟教育探究 1什么是医学模拟教育？ 医学模拟教育倡导以尽可能贴近临床 的真实环境和更符合医学伦理学的方式开 展教学和考核，利用多种局部功能模型、计 算机互动模型以及虚拟科技等模拟系统， 创 设出模拟病人和模拟临床场景，通过建设临 床技能模拟实验室、医学模拟中心，乃至模 拟医院的方式，架起医学理论通往临床实践 的桥梁，利用更加科学和人性化的教学和考 核手段培养医学生敏捷正确的临床思维， 全 面提高学生的临床综合诊断能力及各项临 床操作技能，从而有效减少医疗事故和纠纷 在临床实践中的发生。 2医学模拟技术的发展和分类 医学模拟技术自始至终伴随着医学的 发展，随着现代科技的进步和向医学教育领 域的不断渗透，医学模拟技术逐渐衍化为由 低到高的五种类型：基础解剖模型；局部功 能性训练模型；计算机辅助模型；虚拟培训 系统；生理驱动型模拟系统或全方位模拟系 统。 2.1基础解剖模型是展示生理解剖结构 或病理解剖结构的模型，是最早出现的所谓 “医学模拟技术”，现今的很多知名生产厂 商都具有百余年的历史， 这类模型在教学中 主要用于示教。 2. 2局部功能性训练模型提供了对人体 一个或多个局部功能的模拟或者是对一种 或多个医学操作的模拟，可以使学生能够对 某局部功能进行了解，在某个医学操作方面 得到训练，是一种裂解的专项临床操作技能 的训练。主要应用在见习医生和实习医生的 临床前学习。 2. 3计算机辅助模型是一种将部分或多 种医学操作和计算机软件结合起来的模型， 通过计算机软件来实现对某一个或某一系 列操作过程的监控，在一定程度上综合了一 整套单项功能训练，使学生得到一个完整医 学治疗过程的训练。也可以编写简单的病例, 但在编写病例的时候，如果做出一个处置， 必须同时设计出其对生理系统所产生的各 种影响。主要应用于对某一系列临床操作过 程的学习和考核，如分娩过程，基础生命支 持或［Wj级生命支持的学习。 2. 4虚拟培训系统是高端模拟技术发展 的另一个方向。此系统通过软件创造了虚拟 的病人环境和病情，操作者通过电脑屏幕看 到人体内部的解剖结构， 听到患者反应的声 音；同时通过作用于电子硬件载体的“力反 馈”技术，真实感受到自己在医疗操作过程 当中的各种触觉信息。虚拟培训系统将电脑 软件与电子硬件载体完美结合， 将医疗操作 中的视觉、听觉和触觉融为一体。主要应用 在三级学科医生的培训和继续教育。 2. 5生理驱动型模拟系统或全方位模拟 系统在技术上属于最高端的模拟系统， 可以 对整个医疗环境包括病人、病情和治疗环境 进行全面的模拟，模拟系统具有与人一样的 外形，有呼吸、心跳、脉搏、瞬目等等体征， 可以连接正常监护设备、呼吸机和麻醉机等。 与上述计算机辅助模型的根本区别在于它 使用数学模型来模拟人的生理学特征和病 理学特征，当前最高端的产品也仅仅建立了 对心血管系统、呼吸系统和药理学系统的数 学模型。另外，此类模拟系统提供一种交互 式的教育环境，可以对药物，操作产生相应 的反应，学生可以根据不同的反应作出相应 的处理，完全模拟在真实场景下对病人的处 理。此类模型可以应用在临床教学的各个阶 段，对医疗环境进行全面的、真正的模拟。 利用高端模拟系统，学生可以了解此“病人” 的生理状态，并诊断出各种病理状态，然后 予以治疗，观察“病人”的各种反应，从而 进一步理解病人的生理病理机制，是临床教 学特别是麻醉、休克、心脏病、呼吸衰竭等 严重疾患教学的良好方法。学生可在模拟 “病人”身上反复操作，训练学生临床动手 能力和临床思维，增强记忆，教师有充分的 时间进行分析讲解和实践指导。这种高端模 拟系统已在全世界许多学校使用，效果良好。 3医学模拟技术的应用和优势 医学模拟教学可以应用在临床前教学， 比如解剖学、生理学、药理学、物理诊断学、 护理学等，也可以应用在临床教学中，如妇 产科、儿科、急诊科、麻醉科、外科、内科 及内窥镜等的学习。医学模拟系统在医学教 育方面的优势在于：时间方便性：不用再等 到一个病人来了才能进行训练， 用模拟系统 进行训练可以完全按照老师和学生的时间 安排。不常见或罕见病例的学习：通常很多 病例发病率较低，低年资医生更是很难看到， 利用模拟系统可以模拟出这种不常见但是 可能性质严重的事件。可调节性：各种难度 和阶段的训练可以在模拟系统上进行， 如基 本概念的学习、基本操作的练习、一个危重 病例的急救练习等。对病人无任何风险：使 用模拟系统时，完全能够将其视作真实的患 者，学生可以出错，但对病人无害。允许出 错：学生在使用模拟系统时不怕出错，因为 不会造成不良后果，当出现错误会被及时纠 正，有利于增强记忆。同时训练学生用平和 的心态去治疗病人。可重复性：学生可以在 模拟系统上进行反复的练习，直到掌握为止。 记录和回放：训练过程可以