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医学相关论文医学睡眠障碍案例分析论文: 军事飞行员年度体检发现发作性睡病 1例分析 【主题词】 睡眠障碍;军事人员；病例报告［文献类型］;人类 1病历摘要 男,32岁,空军歼七飞行教员。发作性嗜睡 2 a,于2009-07空勤保健 疗养入院。该飞行员近2 a每逢开会、听课、坐车、看电视、带飞等 情况时5 min内即可入睡，醒后感疲劳、乏力，记忆力明显下降。白己 在飞行过程中，尤其在仪表飞行时常常感觉阵阵睡意袭来，不得不以掐 白己、咬牙、咬舌头等方式努力使白己保持清醒状态以保证 40 min 飞行任务的完成。近1 a来睡眠中有时出现右下肢抽搐症状，无一过性 肢体瘫痪、摔倒和入睡时幻觉等症状。饮食、大、小便均正常。 2008 年年度体检结论：飞行合格，健康等级：甲。否认药物过敏史、传染病史、 手术及颅脑外伤史。2 a前父亲患肺癌，今年去世;母亲患高血压、偏头 痛;祖母患老年痴呆症。神经系统查体:BP 120/80mm Hg,精神状态好， 颅神经正常，四肢运动、感觉正常，膝反射正常，病理反射未引出。实验 室检查:血、尿、粪常规、空腹血糖、血尿酸、甘油三酯、胆固醇、 ALT、AFP、血钾、钠、钙、氯、肌酊、尿素氮、腹部 B超、常规心 电图、甲状腺功能、经颅多普勒超声、头颅 MRI均正常。脑功能检 查:轻度的疲劳状况，抑制状态。睡眠监测提示：睡眠结构紊乱，睡眠不实, 片断，睡眠表浅,周期性睡眠节律消失，快速眼动睡眠期减少。疗养期间 去浙江大学第一附属医院视频脑电图检查：睡眠潜伏期缩短，白然状态 下4 min左右即进入睡眠，并以NREM进入，表现为a解体、抑制，0活 动增多，有顶尖波、K综合波、纺缠波出现，此时肌电一直很明显，且睁、 闭眼试验出现a倒错现象。视频脑电图符合孤立性发作性睡病表现。 经浙一附属医院神经内科主任专家会诊意见 ，孤立性发作性睡病诊断 成立。2009年体检结论：暂时飞行不合格。健康等级：丙。后送空军总 院作停飞处理。目前该飞行员已停飞。 2讨论 发作性睡病是一种原因不明的发作性睡眠障碍。儿童至成年人早 期起病。其特征是患者在白天出现反复发作性、不分场合、不可抑制 的睡眠，其性质与正常睡眠无异，可随时唤醒，无意识丧失。多数患者伴 有一种或数种其他症状，如猝倒症、睡眠瘫痪症、入睡幻觉，(发作性睡 病四联症)，约70%的发作性睡病患者常在发作性睡病起病数年至 10 a 后出现猝倒症。多数病因不清，少数患者可由丘脑后下部肿瘤、炎症、 颅脑外伤、全身感染性疾病等引起。发作性睡病需与脑源性晕厥、癫 痫小发作、瘴病发作相鉴别：脑源性晕厥是由于脑部血管或主要供应 脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足，其特征 是突然发生的、短暂的意识丧失，发作时多伴有跌倒，血压降低,发作后 全身无力，皮肤苍白仍持续数分钟，脑电图出现慢波。癫痫小发作：以发 作性极为短暂的意识丧失而通常无抽搐为其特征 ，发作时无跌倒，无明 显的血压改变及皮肤苍白，脑电图出现3周/s棘慢波。瘴病发作：其所 表现的意识障碍并非真正的意识丧失，而是意识范围的缩窄，其发作可 因暗示而终止或加强，发作时血压及脉搏往往无改变。治疗：(1)加强觉 醒药物:莫达非尼、利它林等;(2)中医辨证施治。预防措施：(1)不能从 事高空、水下作业、车辆驾驶、信号管理等工作，以免发生意外事故。 (2)避免使用镇静类药物，以免增加发病。(3)有意识地把生活安排丰富 多彩，避免从事单调活动［1-3］。 【参考文献】 ［1］ 李建华，武忠梅.1例早期发作性睡病脑电图观察［J］.解放军预 防医学杂志,2007,25(4):302-303. ［2］ 娄涛,武小玉，李冲，等.发作性睡病患者的多次睡眠潜伏期试 验对照研究［J］.中国现代医学杂志,2007,17(18):264-267.