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移交接养申请表 目名称 建 （代建） 位（盖章） 所属行政区 系人和 系 目概算（万 开工日期 完工日期 元） 建 模 注明：道路 、 速、 准、路面 度等。 拟移交的内容及范围 序号 工程内容 型或 格 位 数量 注 1 路面 沥青或水泥混凝土 平方米 2 人行道 透水 或彩 平方米 3 路 石 米 4 沟 混凝土或 砌 米 5 雨水管 注明材 米 按管径大小分 列出 ?? 6 雨水 井 座 雨水口 8 化 木 株 按中分带、侧分带、 化 平方米 边分带分别列出 ?? 9 梁 注明跨径、 度 座 / 米 10 隧道 座 / 米 11 涵洞 座 / 米 12 人行天 座 / 米 13 地下人行 注明 房几 通道 座 / 米 14 防撞 注明材 米 15 隔离 注明材 米 其他 施 附件 2： 工程现场核查意见表 表一 工程名称 开工日期 竣工日期 施工单位 设计单位 监理单位 移交内容： （移交的主要工程项目及数量，可以另行附表） 参加现场核查人员及单位意见 （盖章）  （盖章） 建 设 单 位  公 路 分 局 意 见 经办人： 联系电话：  经办人： 联系电话： 年 月  日  年 月  日 工程现场核查意见表 表二 工程名称 开工日期 竣工日期 施工单位 设计单位 监理单位 移交内容： 参加现场核查人员及单位意见 （盖章）  （盖章） 建 设 单 位  桥 隧 中 心 意 见 经办人： 联系电话：  经办人： 联系电话： 年 月  日  年 月  日 工程档案资料移交表 表三 工程名称 施工单位 设计单位 监理单位 移交内容： 参加移交人员及单位意见 （盖章） 计 （盖章） 划 建 工 设 程 单 经办人： 经办人： 处 位 联系电话： 联系电话： 意 年 月 日 年 月 日 见 信 （盖章） 图 （盖章） 息 档 经办人： 经办人： 处 室 联系电话： 联系电话： 意 意 年 月 日 年 月 日 见 见 工程移交表 表四 工程名称 开工日期 竣工日期 施工单位 设计单位 监理单位 移交内容： （可以另附移交清单） 参加移交人员及单位意见 （盖章）  （盖章） 建 设 单 位  接 养 单 位 经办人： 联系电话：  经办人： 联系电话： 年 月  日  年 月  日 附件 3 道路移交管理协议书 甲方： （移交方） 乙方： （接管方） 项目完成交工验收，具备移交管理条件，甲、 乙双方就本工程的移交管理事宜进行协商，并达成如下协 议： 一、移交内容和界限 （一）移交内容 甲方同意将 项目（包括路基、路面、桥梁、涵 洞、隧道、路灯、绿化、雨水等）移交给乙方管理。 （二）移交范围 （注明移交管理起点终点桩号范围以及管理界面） 。 二、移交时间 甲、乙双方约定，项目于 年 月 日 正式移交乙方管理。 三、移交相关事宜 （一）本次移交工作甲方按现状移交给乙方进行管理。 （二）甲、乙双方移交按 文件的要求进行移交，具体详见工程移交附表（一）至表（四） 。 （三）该项目移交前的建设费用 （包括路灯照明电费等） 由甲方负责承担，移交后该道路产生的运营、维护及路灯电费等一切相关费用均由乙方负责。 （四）在移交手续办理完毕前，甲方负责对本项目进行养护管理，因本项目发生的人身损害和财产损失，由甲方承担全部责任。移交手续办理完毕后，乙方负责对本项目进行养护管理。 （五）附件：项目平面图以及工程移交附表（表一至表 四） 四、其它事项 （一）因征地拆迁等原因并经上级主管部门同意，项目甩项，甲方应做好甩项项目路段安全设施防护，在具备完善时还应积极进行完善并尽快投入使用。 （二）工程缺陷责任期满后，缺陷责任终止证书应由乙方盖章确认。 （三）（双方约定的其他责任和义务以及遗留问题） 。 五、本协议一式肆份，甲、乙方各执贰份，具有同等法 律效力。 六、本协议自双方签字盖章之日起生效。 甲方： 法定代表人： 或其授权代表：  乙方： 法定代表人： 或其授权代表： 签约时间：  年 月 日 附件 4-1 ： 道路临时移交保洁协议书 （适用于提前介入保洁的情况） 甲方： （移交方） 乙方： （接管方） 项 目 现 已 基 本 完 工 ， 考 虑 到 原因，甲、乙双方就本工程的临时移交保洁事宜进行协商， 并达成如下协议： 一、临时移交内容和界限 （一）移交内容 甲方同意将本项目的路面保洁（包括人行道、辅道、主 车道等）移交给乙方管理。 （二）界限 全长  临时移交管理起点桩号 米。 二、双方责任和义务  K +  ，终点桩号  K  +  ， （一）因本项目未正式移交接养，乙方对本项目没有养护管理职责。甲方应督促施工单位做好路况巡查，应确保路面平整