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WORD格式 麻醉科常用操作技术 第一节 术前访视病人注意事项 1. 麻醉医师见手术通知单后均应于术前一日访视病人 , 接到会诊单的特殊病人及时会诊 , 以 便做好术前准备 . 2. 术前访视内容包括: (1) 全面了解病人健康状况 , 心肺功能 ,X 光检查 (MRI,CT) 和各种实验室检结果. (2) 特殊病人术前准备是否充分 . (3) 手术部位及麻醉方法. (4) 进行必要的体格检查. (5) 根据麻醉方法进行特殊检查 . 如椎管内阻滞麻醉检查脊柱 , 全身麻醉注意有无假牙 , 气 管内插管门齿是否完整 , 颈部长度和活动度 . 其它尚有动静脉穿刺的难易 , 肿瘤对呼吸循环的 影 响等 . 3. 了解病人的精神状态和对麻醉的要求 , 部位麻醉必须耐心解释 , 消除病人恐惧 . 4. 根据病人病史和检查结果 , 决定麻醉方法 . 5. 术前准备麻醉所需用具和麻醉机 . 6. 麻醉前准备不完善 , 应有的检查尚未进行或需要复查 , 以及麻醉有困难或危险时 , 应于手 术前一日向病房提出 , 共同协商解决 , 必要时向上级部门汇报. ( 任永功 ) 第二节 麻醉记录单记录方法 1. 麻醉记录单包括术前检查 , 术中记录和术后随访三项内容 , 均应按规定时间完成记录 ( 术 前检查 , 术中记录每 5～ 10 分钟记录一次 , 术后随访术毕后 3 天完成 ). 记录应按表中所列项目逐次填写, 如病人姓名 , 性别 , 年龄 , 床号 , 住院号等 , 力求精确 , 文字简明扼要 , 记录客观详尽 , 字体工整洁净 . 3. 术中抢救病人时 , 抢救措施 , 所用药物应详细记录 . 麻醉小结应于术毕完成, 最长不超过 24 小时 . 其内容包括 : 麻醉分析 , 循环与呼吸功能 的变化 , 存在的问题及经验教训等 . 5. 麻醉记录单一式两份 ( 两联复写 ), 一页留在麻醉科存档 , 一页存放于病人病历保存. 6. 术后随访内容 : 有无麻醉并发症 , 治疗经过和疗效 , 全麻完全苏醒时间 , 椎管内阻滞 , 神 经丛阻滞开始出现疼痛时间 . 术后如有异常表现 , 记录处理方法 . 7. 麻醉记录的具体填写方法可参照《现代麻醉学》有关章节 . ( 任永功 ) 第三节 麻醉前注意事项 手术当日麻醉前必须检查氧气, 笑气 ( 氧化亚氮 ), 吸引器 , 并正确接通气源. 2. 全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常 , 麻醉用具齐备 . 3. 基础麻醉 , 静脉全身麻醉必备气管内插管抢救器具 . 4. 椎管内阻滞麻醉所用麻醉包 , 使用前检查消毒日期. 病人进入手术室后首先开放静脉 , 保证输液通路 ( 小儿不合作者可在基础麻醉下行静脉穿刺 ). 6. 监测血压 , 脉搏 ( 有条件者应监测心电图 , 血氧饱和度 ) 后再行麻醉操作. 第七十六章 麻醉科常用操作技术1153 7. 严格无菌操作 , 麻醉前施麻醉者应洗净双手 , 防止交叉感染 . 8. 气管内插管或各种穿刺两次以上均未成功者 , 应由上级医师接手操作 , 若仍遇困难者应请 示主任协助和指导解决 . 专业资料整理 WORD格式 7. 凡经术前讨论的疑难重危病人 , 应按集体讨论意见方案实施麻醉 . 8. 凡估计麻醉后可能出现严重呼吸循环障碍 ( 心跳骤停 ) 者 , 应等主要手术医师 , 手术室巡 回护士到齐后方可开始实施麻醉 , 以便一旦出现意外能即时抢救病人 . ( 任永功 ) 第四节 基础麻醉 基础麻醉的目的主要是消除病人的精神紧张 , 为其他麻醉方法创造条件 . 基础麻醉本身无镇 痛功效 , 必须配合其他麻醉方法才能施行手术 . 【 适应证 】 小儿各种短小手术, 体表手术 , 如切开引流 , 骨折复位 , 拆线 , 外伤缝合 , 包皮环切手术 等 . 9. 帮助小儿实施各种诊断性检查 :如 CT 检查及 X 线造影等 . 10. 小儿各种部位麻醉及全身麻醉前的辅助麻醉 . 【 常用基础麻醉方法 】 9. 氯胺酮基础麻醉 . 一般按 4～ 6mg/kg 体重肌肉注射 ,注射后 3～5 分钟入睡 , 维持 30 分钟左 右 , 这是目前临床上应用最多的方法 . 遇已开放静脉者 , 则改用静脉注射 , 氯胺酮剂量为 1～ 2mg/kg 体重,维持 15 分钟左右 . 对于手术时间长者 , 可加用安定或 γ -OH 辅助麻醉 . 10. 硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉 . 主要用于 3 个月至 6 岁以内的小儿 . 一般用 2.5%硫喷妥钠 溶液按 15～ 20mg/kg 体重肌肉注射 , 体弱或 3 至 12 个月婴儿 , 剂量宜减至 10～ 15mg/kg 体重 , 一