牙体牙髓病学：牙体硬组织非龋性疾病-3牙外伤.ppt

* 2 * 3 * 3days 4 * 桩 冠 * pulpotomy * 临 床 表 现 多见于牙根发育完全的成人牙可分为颈侧1/3，根中1/3，根尖1/3折断 松动、叩痛 X线显示：根折线 牙髓活力结果不一 根 折 * Root fracture * Root fracture * 治 疗 颈侧1/3折断 根中1/3折断 根尖1/3折断 可调合后观察， 也可用夹板固定 夹板固定3个月 桩冠修复 * 折断线位于龈下1－4mm 断根足够长 切 龈 术 正畸牵引术 牙槽内牙根移位术 * * * 粘着夹板技术 * Treatment of root fracture * Healing with calcified tissue 根折的预后有4种形式 * Healing with interproximal connective tissue * Healing with interproximal bone * Interproximal inflammatory tissue * 临床表现 患牙断片动度大，触痛明显 牙折线累及牙冠和牙根，与口腔相通 冠根折 * Crown root fracture * Crown root fracture of maxillary central incisor * 后牙：尽可能行根管治疗，以全冠修复 前牙：与口腔相通，根长足够，可行根管治疗，桩冠修复 预后不良，拔除 冠根折 * 本节的重点内容 牙震荡的病因和临床特点 牙脱位的特点和并发症和临床特点 牙再植后的愈合方式 牙折的分类和临床特点 * LOGO 牙体硬组织非龋性疾病 * * 牙 外 伤 1 牙 震 荡 2 牙 脱 位 3 牙 折 * 病 因 临床表现 治 疗 伸长不适感，轻微松动，叩痛，龈缘有少量的出血，无移位 X线表现：正常或根尖牙周膜间隙增宽 牙髓活力测试：反应不一，牙髓活力可暂时性丧失 较轻外力 如咀嚼时突然咬到硬物 1-2周内应使患牙休息 可适当调合减轻患牙的合力负担 1、3、6、12个月定期测定牙髓活力 牙震荡 * Concussion of teeth * 牙 脱 位 概念 牙受外力作用而脱离牙槽窝 * 牙与牙槽窝完全分离 伸长，并出现咬合障碍 患牙移位、疼痛、松动 X线显示：一侧根尖间隙增宽 临床牙冠明显低于正常邻牙 X线显示：患牙根尖的牙周膜间隙消失 嵌入性脱位 侧向脱位 不完全脱位 完全脱位 分类 特点 * 侧 向 脱 位 * Lateral luxation * 嵌入性脱位 * 合向脱位 * Extrusive luxation * 牙髓坏死 牙髓腔变窄或消失 牙根外吸收 边缘性牙槽突吸收 并 发 症 牙脱位 * 嵌入性脱位 发育成熟的牙齿：复位后2周作根管治疗术 年轻的恒牙：对症处理任其自然萌出 不完全或侧向性脱位 局麻下复位、固定4周，术后3、6、12月 定期观察，若牙髓坏死应及时进行根管治疗 治 疗 * 完全脱位牙 在0.5小时进行再植，90%患牙可避免 牙根吸收 * 用生理盐水或自来水冲洗 放回原位或置于舌下或口腔前庭处 盛有生理盐水或自来水的杯内 为 再植 创造 条件 * 根尖发育完全 2h: 及时复位，在术后3~4周进行根管治疗 2h：在体外进行根管治疗后，再将牙齿植入牙槽窝 年轻恒牙 2h：及时复位，不要轻易拔髓 2h：体外完成根管治疗，在植入牙槽窝 完全脱位牙 * 牙 再 植 后 的 愈 合 方 式 牙周膜愈合 骨性粘连 炎 症 性 吸 收 愈 合 * Dislocation of teeth * A week later A month later Dislocation of teeth * 牙脱位再植后3年 * 外力或咀嚼 冠折 根折 冠根联合折 牙 折 病因 部 位 * 冠 折 临 床 表 现 冠折未露髓：仅限于冠部釉质缺损 和牙本质牙感觉过敏 冠折露髓：可见近髓的透红点 折断面有微小或明显露 髓孔，探(+)冷热(+) * Crown Fracture- -Enamel Fracture * Crown Fracture- -Dentin Fracture * Crown fracture with pulp involvement * 少量釉质折断 牙本质过敏重时 露髓 成熟牙，根管治疗 年轻恒牙，直接盖髓或活髓切断术 治 疗 牙本质过敏轻 观察或调磨 行