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综合试验结果处理举例 35岁无症状女性体检发现运动试验阳性(ST压低=1mm)，应激试验同样阳性，该女性患冠心病概率为多少？ 文献资料：30-39女性冠心病概率0.3%，ST段压低，LR1=5.9，应激试验阳性LR2=5.7 验前概率＝0.3％， 验前比1＝3/997 验后比1＝验前比1×LR1＝(3/997)×5.9＝验前比2 验后比2＝验前比2×LR2＝验前比1×LR1×LR2 ＝(3/997)×5.9×55.7=0.1 验后概率＝0.1/(1+0.1)=9% Part 3: 诊断试验精确性的评价指标 计量资料用标准差异及变异系数来表示 CV= SD/M 计数资料用观察符合率与卡帕（Kappa）值表示 – Kappa值是排除了机遇一致率后的观察一致率 Kappa值计算 甲、乙医生阅读同样100张胸部X线片的诊断一致性 甲医生 肺门淋巴结核 正常 乙医生 肺门淋巴结核 46 a b 10 56(r1) 正常 12 c d 32 44(r2) 58(c1) 42(c2) 观察一致率(po)= a+d/N po= 46+32/100=78% 机遇一致率(pc)= ((r1 ? c1)/N+ (r2 ? c2)/N)/N pc=((56?58)/100+(44?42)/100)/100 =51% 非机遇一致率=1-pc 非机遇一致率=100%-51%=49% 实际一致率=po-pc 实际一致率= 78%-51%=27% Kappa值=po-pc/1-pc Kappa值 =27%/49%=0.55 Kappa值计算 甲医生两次阅读同样100张胸部X线片的一致率 观察一致率(po)= a+d/N po= 69+19/100=88% 机遇一致率(pc)= ((r1 ? c1)/N+ (r2?c2)/N)/N pc=((80?70)/100+(20?30)/100)/100 =62% 非机遇一致率=1-pc 非机遇一致率=100%-62%=38% 实际一致率=po-pc 实际一致率= 88%-62%=26% Kappa值=po-pc/1-pc Kappa值 =26%/38%=0.68 第1次 肺门淋巴结核 正常 第2次 肺门淋巴结核 69 a b 11 80 (r1) 正常 1 c d 19 20 (r2) 70 (c1) 30 (c2) 100（N） Kappa值计算 简化公式 N(a+d)-(r1c1+r2c2) Kappa= N2-(r1c1+r2c2) Kappa值判断标准 Kanidis和Koch提出判断标准 Kappa值 一致性强度 ?0 弱 0~0.2 轻 0.21~0.40 尚好 0.41~0.60 中度 0.61~0.80
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