陈红武-如何进行激动标测.pptVIP

如何做好激动标测 内 容 心脏解剖 心律失常的发生机制 兴趣窗的设定 标测的一些注意事项及分析技巧 心脏解剖 右室流出道结构示意图及邻近组织 心律失常的发生机制 心律失常的产生机制 折返性心律失常形成机制图 兴趣窗的设定 标测时应该注意的部分 近端远端比较 单级参考 提前（体表）非常重要 没有最早只有更早 心内膜起源一般提前15~35ms 心外膜起源提前一般大于35ms 注意联律间期及心电图形态 potential feature in original area 临近结构要关心 心房 左右房之间 双房间隔部与无冠窦之间 右上肺静脉与上腔静脉之间等等 心室（以右室流出道为例） 肺动脉瓣上 左右冠状动脉窦 心大静脉 心外膜等等 AT （213ms）激动标测 AT2 （213ms）激动标测 病例资料 患者，女性，68岁 发作性心悸2年余 多次心电图及动态心电图示：心房颤动 诊断：长时程持续性房颤 2008年3月行射频消融 术后发作房速，于2008年12月再次手术 女性，47岁，心悸2月 ECG：CCW-AFL？ 2008-12-03：EnSite-NavX标测 术中证实为CCW-AFL，峡部消融成功终止房扑，并达到双向传导阻滞 术后3天再发心动过速 1周后CARTO标测和消融 激动标测 峡部消融终止房扑 3天后再发心悸 三尖瓣峡部传导恢复 其他心律失常 如何确定旁道的消融位置 起搏标测时如何确定逆传的A波 AV或者起搏后的VA融合不是靶点 没有最早只有更早 旁道电位是金标准 旁道的标测 旁道的消融，特别是右侧游离壁旁道的消融，不能仅仅是关注VA融合，最重要的是寻找旁道电位 心室起搏标测，寻找旁道电位或者逆传最早的A波 没有最早，只有更早，最早提前（AP）才是硬道理 小 结 解剖的熟悉是基础（注意临近组织） 电生理的基本功是关键 三维标测有利于机制的理解 多部位拖带是验证 特殊电位要关心 依据机制提出恰当的消融策略 特殊现象要注意 特殊现象要注意 ？ -65ms 132ms TV5-TV7=195ms 60 65 75 三尖瓣环的激动时间是135ms I V1 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 CS9-10 HISd 右室心尖部起搏如何分辨逆传A波 起搏标测时如何确定逆传的A波 导管远端是参考 导管单极亦是参考 导管单极亦是参考 导管单极亦是参考 导管单极亦是参考 V A AP AV Fusion 右侧游离壁旁道靶点图特点 右侧游离壁旁道前传阻断 右侧游离壁旁道前传阻断后局部电位 V A AP V A A V A V A V A V A V A V A V A V A V A V A V Retro Block Ante Block RVA Pacing Target 没有最早，只有更早，最早提前（AP）才是硬道理 Figure 4 A A A A V A V A V A V A V A V A A A V V V I aVF V1 RV CS90 CS78 CS56 CS34 CS12 ABLd ABLp Figure 5A 50mm/s 50mm/s 图3D Retro Block Ante Block Atrial tachycardia Accessory pathway V1 PV12 CS78 CS56 RVA CS12 PV23 PV34 PV45 PV56 PV67 PV78 PV89 PV90 PV01 aVF CS90 CS34 NQRS Tachycardia 330ms 熟悉一些常见的电生理现象 局灶房速 右房起源 ？ LA activation time 110ms 213ms 220ms 200ms CTI Concealed entrainment 100mm/s I V1 PV12 HRA CS78 CS56 CS34 CS12 PV23 PV34 PV45 ABLd PV56 PV67 PV78 PV89 PV90 PV01 ABLp aVF CS90 I II III aVR aVL aVF V2 V4 V3 V5 V6 V1 Clinical PVC Case2, M/56, refractory to Metoprolol, verapamil and propafenone I II III aVR aVL aVF V2 V4 V3 V5 V6 V1 ABLd ABLp ABLu Target