牙周病学：第16章 牙周病的药物治疗.ppt

对免疫和炎症反应的调节 IL-1、TNF等细胞因子受体拮抗剂 2. 小剂量强力霉素全身应用 10mg、qd；20mg、qd；20mg、bid辅助治疗，Probing Deth? 非甾体类抗炎药应用 治疗牙周炎的机制 ① ?PGE和白三烯合成而阻止牙槽骨吸收。 ② 抑制炎症细胞释放PGE。 ③ ?IL-1、TNF-α等细胞对PGE合成的诱导作用。 常用非甾体类抗炎药物 消炎痛（Ind） 布洛芬（Flur） 芬必得（fenbid）风平(Flur) 阿司匹林（Asp） 牙周康。 4. 预防骨质疏松的药物 5. 中药的全身应用 牙周炎牙丧失与骨质疏松有关。 预防、控制骨质疏松可能抑制骨质丧失。 结论需要进一步证实 有文献报道对JP有疗效。 调节免疫力的辅助方法须进一步的临床研究。 第三节 局部药 物 治 疗 局部药物治疗 局部药物治疗的目的 预防或减少菌斑的形成 二 作为牙周炎的辅助治疗 牙周脓肿等急性炎症、 SRP后仍有5mm以上的牙周袋并有出血等部位 效果取决于三个方面的因素 1. 药物能否到达病变部位，尤其是器械难 于达到处 2.牙周袋内是否达到足够高的浓度； 3.药物的局部作用时间。 冲洗药物 药物停留时间短、浓度不足。疗效短暂。 涂布药物：刺激性过强。 含漱药物 口内停留时间短、对袋内菌群无直接影响。 缓释及控释药物 一、含漱药物 理想的含漱剂能减少口腔内细菌的数量，抑制龈上菌斑的堆积，阻止病原菌的定植。但含漱药物在口腔内停留时间短，药物进入龈下不超过1mm。 + - 一、含漱药物 2% 盐水液； 1％过氧化氢液。 复方硼砂液（多贝氏液）； 1:5000高锰酸钾； 2％碳酸氢钠。 氯己定 1. 0.12%~0.2%氯己定液对G+ 及G- 细菌和真菌都有较强的抗菌作用，含漱后约有30%的药物能吸附于口腔粘膜上皮和牙面。 用法：每日2次，每次10ml，含漱1分钟 氯己定（chrohexidine） 一、一般特点 1969年Schroeder首次发现抗菌斑作用，1970年Loe Schiott的研究证实 1. 双胍类阳离子广谱抗菌剂，对革兰阳性、阴性菌、 真菌、霉菌有效，对有些病毒如HBV，HIV也有一 定作用 2. 长期口腔使用没有发现细菌耐药，以及真菌、霉菌 和病毒的叠加感染（supra-infection） 3. 局部使用或注射没有发现有全身毒性，动物试验没 有发现有致畸性 4. 过敏反应少见 氯己定chrohexidine 二、作用机制：和细菌胞膜结合 1. 低浓度：增加胞膜通透性，使胞内成分漏出，如钾 2. 高浓度：细胞胞浆沉淀，细胞死亡 3. 牙面上吸附，持续12小时缓慢释放抗菌 氯己定chrohexidine 三、不良反应 1. 牙、修复体表面及舌背着褐色 原因：1. 氯己定分子降解释放对氯苯胺 2. Maillard反应的催化 3. 蛋白变性形成金属硫化物 4. 食物中阴离子色原的沉积 2. 味苦，味觉改变 3. 口腔黏膜烧灼感，与浓度有关，0.12%出现较少 4. 有报道可增加龈上牙石的形成（可能由于唾液蛋白 在牙面上的沉积） 5. 双侧或单侧腮腺肿大（罕见） 氯己定chrohexidine 四、应用剂型 1. 含漱液：0.12%或0.2% 2. 凝胶（gel）：0.12%或0.2% 3. 喷雾剂（spray） 4. 牙膏 5. 涂剂（varnish） 6. 袋内缓释药物（Periochip） 氯己定chrohexidine 治疗前的含漱和冲洗（龈下冲洗） 口腔手术后（包括牙周手术） 辅助用于口腔卫生维护和专业预防 患者合间结扎、正畸患者 智力或身体有障碍者的口腔卫生维护 因其他疾病口腔易于发生感染的患者的口腔卫生维护龋高危人群、复发性口腔溃疡、义齿性口炎患者 五、临床应用 氯己定chrohexidine 六、总结 1. 氯己定是至今被证实最有效的抗菌斑剂 2. 口腔应用没有全身副作用，不发生细菌耐药和叠加 感染 3. 局部副作用主要是美观（着色） 4. 虽然有多种剂型，但一般推荐含漱液 5. 牙面着色和味苦是影响口腔长期使用的因素 二、涂布药 碘伏：是一种安全、低毒刺激小的广谱消毒剂；可置于脓肿引流后的牙周袋内 碘甘油：具有收敛灭菌作用； 碘酚：是一种腐蚀较强的药物。 三、冲洗药物 用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗，以清洁牙周，但药物停留时间较短，难以达到较高浓度。 （一）冲洗方式 1.龈上冲洗 能抑制和减缓新的菌斑的形成。 2.龈下冲洗 用于治疗牙周急性炎症、刮治术和根面平整术后的辅助治疗，维护期患者的疗效巩固