中期妊娠引产术[实用].pptVIP

中孕引产后注意事项 填引产，流产记录表 引产后给予抗生素，缩宫药和回乳药。 告知受术者注意事项 引产后注意阴道流血、发热寒战等迹象，如发现异常及时就诊 注意外阴清洁卫生，预防感染 流产后1个月内不宜房事和盆浴 出院后落实有效避孕措施（1个月后随访） * 精品PPT·借鉴参考 中孕引产后并发症 * 精品PPT·借鉴参考 原因 A.胎盘早剥： B.软产道损伤； C.子宫收缩乏力； D.胎盘滞留； E.脐带断裂； * 精品PPT·借鉴参考 出血 出血是中期引产常见的并发症，出血量≥300ml时，诊断为引产出血 * 精品PPT·借鉴参考 临床表现与诊断 羊膜腔穿刺形成胎盘早剥多为隐性出血，患者腹痛，宫底升高，持续变硬，压痛，但常 无或少量阴道 出血，胎儿娩出后出现多量阴道流血，多为胎盘因素所致，但也不能排除子宫损伤。 * 精品PPT·借鉴参考 处理 子宫收缩乏力性出血，加强子宫收缩为主，按摩子宫，用缩宫素，米索 胎盘滞留胎盘剥离后未排出者，应及时牵出或钳夹排出，粘连者人工剥离或诊刮术，胎盘植入时，可服米非司酮，必要时行子宫切除。 软产道损伤，应缝合止血 胎盘早剥：穿刺所致的隐性出血，量不多时，可继续严密观察，量较多，短时间内不能结束分娩者，应剖宫取胎终止妊娠。如在产程进展过程中出现胎盘早剥，处理要根据宫口扩张情况而定，宫口扩张不足2cm，不能引阴道钳刮者要引剖宫取胎术，如宫口开大2cm以上，可在麻醉下行碎胎办法取出胎儿，术前做好开腹准备，必要时行剖宫取胎。 * 精品PPT·借鉴参考 不全流产 绝大多数中期引产，均不能将胎盘胎膜一次性完整排出，产后胎盘胎膜残留率较高，利凡诺羊膜腔内注射引产最高达50-80％。 * 精品PPT·借鉴参考 发生原因 中期妊娠胎盘结构特点易致排出不全 引产药物使绒毛与蜕膜组织变性坏死不完全， 曾有宫腔操作史，使子宫内膜损伤，胎儿排出后，胎盘迟迟不排出，可伴或不伴阴道流血，或胎盘排出后，持续阴道流血，检查胎盘胎膜有缺损，B超提示宫腔内有残留。 * 精品PPT·借鉴参考 处理 娩出胎盘后，应仔细检查有无胎盘胎膜缺损，阴道出血不多，缺损的仅为胎盘组织，可给予宫缩药物促进其排出，阴道出血多，有胎盘残留，应产后及时清宫 * 精品PPT·借鉴参考 子宫损伤 原因：引产过程中由于子宫收缩过强，子宫发育不良或瘢痕子宫，可以发生子宫破裂或子宫颈后穹裂伤，胎儿可自破口进入腹腔或经后穹隆排出 * 精品PPT·借鉴参考 临床表现 宫缩强烈，频繁，持续时间长， 子宫下段或子宫瘢痕处压痛及反跳痛 若发生子宫破列、孕妇腹痛如撕裂状，继之宫缩停止。 胎儿排出后，持续性阴道流血，仔细检查见宫颈口未开，穹窿部宫颈有裂口，可诊断为宫颈穹窿破裂。 无尿或导尿时有血尿，可能为子宫破裂操作膀胱。 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·收集整理 中期妊娠引产术 主讲人：张美丽 * 精品PPT·借鉴参考 中期妊娠引产定义： 指妊娠14-27w，因母儿情况不适于继续怀孕或适应计划生育的要求，须终止妊娠而用人工的方法使胎儿产出 * 精品PPT·借鉴参考 术前评估 充分估计到中孕引产中的困难 中孕引产的困难是由中期妊娠的生理特点所决定，尤其孕周较小者，随孕周的增大，子宫的敏感性增加，引产则相对容易，中孕引产有药物与水囊两种方法，目前，我国应用利凡诺，水囊引产较为广泛，其引产的成功率均在95℅与90℅以上，肝、肾功能不全者可考虑应用水囊引产，而有剖宫产史者，应用利凡诺较为安全。 * 精品PPT·借鉴参考 应具备引产的条件和设备 凡行中孕引产者均应住院实施，而且必须是在具备抢救过敏或出血性休克条件的医疗机构实施。 * 精品PPT·借鉴参考 利凡诺终止妊娠优点与原理 * 精品PPT·借鉴参考 优点 适用于孕16-24周，在我国，药物以利凡诺应用最为广泛，由于羊膜腔内引产操作简单，价廉、安全、有效、严重并发症少，感染率低，成功率在95℅以上，是中孕引产的首选方法。 利凡诺是一种强力杀菌剂，多用于冲洗伤口，动物试验表明，利凡诺能使子宫收缩频率、幅度及张力增加，随妊娠月份增加，子宫对利凡诺敏感