十堰建筑起重机械安装拆卸告知表.docxVIP

十堰市建筑起重机械安装（拆卸）告知表 安装（拆卸）单位（章）： 联系人： 联系电话: 基 本 情 况 设备名称 规格型号 工程名称 施工许可证号 设备产权 单位 设备产权备案编号 施工总承 包单位 监理单位 安装（拆 卸）单位 资质证书编号 王生产许口」证编P 安装（拆 卸）方案 有/没有 首次安装 高度 最终使用高度 安装（拆 卸）时间 年 月 日 相 关 资 料 审查 厅 必须具备的资料 核查情况 1 十堰市建筑起重机械产权备案表 2 安装单位资质证书及安全生产许可证副本（复印件） 3 建筑起重机械基础验收表 4 建筑起重机械安装或拆卸工程专项施工方案及报审表及起重机械 现场平面布置图，注明起重机械与相邻建筑、 塔吊、高压线的距离 5 建筑起重机械安装或拆卸工程安全事故应急救援预案及报审表 6 安装单位负责起重机炒装工程的项目负责人、 专业技术人员、专 职安全员名单；特种作业人员名单以及人员资格证书。 7 安装单位与使用单位签订的安装拆卸合同、 检查维修合同；安装单 位与施工总承包单位签订的安全生产协议书。 8 辅助安拆作业的起重机械资料及其特种作业人员名单、上岗证。 上述资料已经安装（拆卸）单位、施工总承包（使用）单位和监理单位共同确认符合要求并承 诺严格执行！ 安拆负责人签子： 工程项目经理签子： 项目总监签子： 安装（拆卸） 单位盖章 施工总承包 （使用）单位 盖章 监理单位盖章 年 月 日 年 月 日 年 月 日