中医伏邪理论与温病[参照].pptVIP

五、辨证论治 （一）初发证治 1.气分郁热 【主症】 热、苦、烦、渴、赤——热邪燔灼于里 伤津 胸胁不舒、干呕——热郁胆腑 胃失和降 舌红苔黄、脉弦数——热郁少阳之征 【治法】 苦寒清热、宣郁透邪 * 精品PPT·借鉴参考 【方药】黄芩汤加豆豉、玄参方 （《温热逢源》） 黄芩——清泄里热（入肺、肝胆、大肠经） 豆豉——宣透郁邪 玄参——养阴清热 白芍、甘草——酸甘化阴 邪热 阴伤 * 精品PPT·借鉴参考 五、辨证论治 叶天士： “寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也。” 柳宝诒: “治伏气温病，当步步顾其阴液，……愚意不若用黄芩汤加豆豉、玄参，为至当不易之法。” * 精品PPT·借鉴参考 五、辨证论治 2.卫气同病（表寒里热） 【主症】发热恶寒、头身痛、无汗——表寒 腹胀，便干，渴，唇焦——里热 【治法】解表清里 【方药】 （1）葱豉桔梗汤加黄芩 葱白、豉、薄——辛散外邪 桔梗、甘草——宣肺利咽 连翘、竹叶——清透热邪 栀子、黄芩——清泄少阳邪热—清热↓ 解表达邪↑ * 精品PPT·借鉴参考 五、辨证论治 （2）增损双解散 荆、防、薄、连——疏风解表 石膏、桔梗 芩、连、栀 大黄、芒硝 滑石 升降散——升清降浊 芍、归——滋阴养血 甘草 泄热解毒 泄热通便 清热利水 * 精品PPT·借鉴参考 3.热灼营分 [症候与病机] 身热夜甚，舌绛——热入营分 口干咽燥不甚渴饮，脉细数——营阴被灼 心烦，甚或谵语或昏愦不语——营热扰心 斑疹隐隐——营热窜络 * 精品PPT·借鉴参考 3.热灼营分 “身热夜甚”的机理： 卫阳昼行于阳，夜行于阴，营分属阴，入夜卫阳则与停留在营分之邪相争，故见身热夜甚。 “口干不甚渴饮”的机理： ①邪热蒸腾营阴上潮于口（吴瑭） ②邪热在营，主要耗伤营阴，并非胃津 * 精品PPT·借鉴参考 3.热灼营分 [治法] 清营泄热 [方药] 清营汤（《温病条辨》） 犀、连、丹——凉营解毒清心除烦 ① 玄、地、麦——滋阴凉营 ② 银、翘、竹——清透邪热 ③ 加减法：身热夜甚不显，舌鲜绛，可以③组药物为主；若舌质绛而干，阴伤明显，可以②组药物为主；若火毒重，烦躁发斑，则应以①组药物为主 * 精品PPT·借鉴参考 3.热灼营分 临床运用： 1.本方主治热灼营分，舌象必为干绛而少苔，若舌绛苔白滑或灰滑，多为痰湿内阻之征，不可误用。用之则助湿恋邪。 如吴鞠通：“绛而白滑，则为湿热熏蒸，误用血药滋腻，邪必难解，不可不慎。” * 精品PPT·借鉴参考 3.热灼营分 2.初起病发营分者，应以透邪为要，可用《肘后备急方》所载黑膏方（鲜生地与豆豉同捣），豆豉透邪，鲜生地滋阴，有透邪不伤阴，滋阴不恋邪之妙。 3.方中黄连苦燥，营阴耗伤重者，可遵鞠通“去黄连，不欲其深入”之旨。 * 精品PPT·借鉴参考 3.热灼营分 4. 丹参 苦能降泄，微寒清热，如心肝二经血分。 用活血化瘀，凉血消肿，清心除烦之功。 本方用其凉血散血，清心除烦之功。若舌色深绛，斑出显露，可加丹皮、赤芍等药以加强凉血散瘀之效。 功同四物，实指丹参可“去瘀生新”未免过誉。临床广泛用于瘀血疼痛的治疗。 * 精品PPT·借鉴参考 （二）邪盛气分 1.热郁胸膈 [症状与病机] 身热，苔黄，脉数—热郁气分 心烦懊憹，坐卧不宁—热郁胸膈,气郁不宣 [治法] 轻清宣气 [方药] 栀子豉汤 豆豉—轻宣胸膈郁热—宣 栀子—苦寒泄热除烦—泄 宣泄相因 清透并举 * 精品PPT·借鉴参考 （二）邪盛气分 [临床运用] （1）本方仅适合气分邪热较轻热郁胸膈之证。因其邪热不甚，并偏上焦，故只宜轻清宣气，亦即《内经》”火郁发之”之意，而不宜苦燥寒滞。 （2） 临床可合舒肝方剂，用于治疗精神紧张等疾患 。 * 精品PPT·借鉴参考 （二）邪盛气分 2. 热灼胸膈 [症状与病机] 身热不已—里热燔灼 胸膈灼热如焚 烦躁不安—热灼胸膈 唇焦 口干 咽燥—里热伤津 面红目赤 口舌生疮 牙龈肿痛—化火炎上 便秘—里热波及肠腑，腑失通降 舌红苔黄 脉滑数—里热燔灼之证 * 精品PPT·借鉴参考 （二）邪盛气分 [治法] 清泄膈热 胸膈热盛，非清不可；肠中腑实，非功不可 [方药] 凉膈散 连翘 竹叶 薄荷—清上焦火热 栀子 黄芩—清泄胸膈郁热 大黄 芒硝 甘草—泄热通便— 清上 泻下 以泻代清 * 精品PPT·借鉴参考 （二）邪盛气分 3. 阳明热炽 （略） 4. 热结肠腑 （1）阳明腑实，兼阴液亏损 [症状与病