下肢血管性疡剖析.pptVIP

●●●●●●●●0000●●●●●0●●●●●●●●o 0000000000000000000000000●●● 000000000000 下肢血管性溃疡的病因及外科治疗 自治区人民医院重症医学一科李玉华  目录 概述 2.下肢溃疡的一般治疗及护理 下肢静脉性溃疡的外科治疗 4.下肢动脉性溃疡的外科治疗  ◆下肢溃疡是外科常见病、多发病。特别是慢性下 肢溃疡更属于疑难病症,这种溃疡长期不能愈合 或愈合后仍反复发作,严重影响患者的正常生 活和工作,有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截 肢  分类与病因 ◆在所有下肢慢性溃疡中,静脉性疾病导致的溃疡所 占比例为90%以上。 ◆其余不足10%为动脉性疾病、血栓闭塞性血管炎、 淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系 统紊乱和脂膜炎等所致。  病因 静脉性溃疡 动脉性溃疡 静脉性溃疡多为静脉性疾病所 致,主要包括: 动脉性溃疡主因下肢动脉供血 不足所致 √原发性下肢浅静脉瓣膜功能 不全(下肢静脉曲张) √急性动脉栓塞 √原发性下肢深静脉瓣膜功能 动脉硬化闭塞症 不全 血栓闭塞性脉管炎 √深浅交通支静脉瓣膜功能不 ˇ糖尿病血管病变 全 M Raynauds syndrome综合症 √下肢深静脉血栓形成后综合 征等。 ˇ动静脉瘘  静脉性溃疡 令近年来认为慢性静脉性溃疡是CⅥ严重和难治的并发症 溃疡愈合慢或反复发生成顽固、难治性溃疡,俗称 老烂脚 令近20年来,对静脉性溃疡病因有新的认识,从前因着 手,设计新的手术方式,得到有效治疗。 ◆其人群总发病率0.4%1.3%。 ◆在CⅥI病人中,静脉性溃疡占13.2%,该病发生原因与 远端静脉高压有关。  静脉性溃疡 在一组静脉性溃疡488例发生原因 令由单纯大隐静脉曲张引起18例(3.69%); ◆由先天性静脉畸形或动静脉瘘引起4例(0.82%); ◆由深静脉血栓形成后遗症47例(9.63%) 令由原发性瓣膜功能不全引起419例(85.86%); 令其中40例为既往已做过浅静脉手术复发病人。 F/AT  慢性静脉性溃疡发病机理 学说有 ◆动静脉瘘学说(是最早的微循环理论) 令静脉血流瘀滞学说(1916年 Homans提出) ◆“纤维蛋白袖套”学说(1982年 Burnand等首先提出) 令白细胞捕获学说(1988年 Coleridge等提出) 关于慢性静脉性溃疡发病机制的临床硏究,公认: ◆静脉高压、交通静脉功能不全