护理质量数据分析一季度.doc

2017 年一季度护理质量分析 一、一季度护理质控检查综合排名 科室 患者数 消毒隔离 护理表格 病房管理 急诊急救 技术操作 分值 1 普外科 27 99 97.00 94.09 100 97 97.42 2 内分泌科 31 98 92.12 92.12 98 95 95.05 3 老年病科 40 95 93.06 95.04 93 98 94.82 4 骨外科 14 99 90.24 91.2 98 95 94.69 5 妇产一科 13 97 90.24 92.16 100 93 94.48 6 耳鼻喉科 5 95 89.30 93.1 94 98 93.88 7 儿一科 11 95 91.20 91.20 96 96 93.88 8 呼吸内科 40 94 93.06 95.04 94 93 93.82 9 心内科 73 94 93.00 92 94.5 95 93.70 10 肛肠科 23 94 90.21 93.12 96 95 93.67 11 神经外科 38 95 93.10 91.14 95 94 93.65 12 神经内科 47 95 92.07 92.07 94 95 93.63 13 心胸外科 13 94 91.20 92.16 95 95 93.47 14 西医正骨科 12 94 89.30 93.12 95 95 93.28 15 眼科 28 95 90.21 90.21 96 95 93.28 16 儿二科 6 94 90.25 90.25 95 95 92.90 注：附件 1 护理表格及病房管理检查根据患者人数百分比计算 二、一季度各检查组存在问题数据分析： （一）护理表格 合格率 90.21% 标本检验 手术交接记 护理记录 内容 检温本 医嘱核对本 交接班本 登记本 录 单 存在问题数目 15 7 11 8 4 5 16 14 12 10 系列1 8 6 4 2 0 本 本 本 本 录 单 温 对 记 班 记 录 检 核 登 接 接 记 嘱 验 交 交 理 医 术 护 检 手 本 标 存在问题： 1、体温单 1）没有按照要求晨间为患者测量体温。 2）上午就将下午体温编造在检温本上。 3）检温本字迹潦草涂改严重。 2、医嘱核对 1）一月检查均无问题。 2）用笔颜色不一、字迹潦草，有涂改。 3）周审核签字方法不正确，应该只有护士长审核签 字。 3、标本检验登记本 1）项目填写不全。 2）患者没有采血，备注没有标准原因。 （ 3）用笔颜色不一、字迹潦草，有涂改。 4、交接班本 1）日间与夜间病情记录无连续性，对治疗后症状及病情没有描述。 2）使用模糊性及判断性语言。 3）夜间记录写在晚班上。 4）护士长审核签字不及时 5、护理记录单 1）书写格式不正确。 2）记录内容简单，使用模糊性及判断性语言。 6、手术病人交接记录 1）交接物品数量有涂改。 2）字迹潦草、用笔颜色不一。原因分析： 1、一季度患者数量较多，各科室人员紧张，护士长承 担部分工作，疏于检查。 2、年轻护士专科疾病知识掌握不全面，记录内容不实。 3、法律意识淡漠认识不到护理文书法律效应。 整改措施： 1、充分发挥科室质控作用，要反复强调，组织学习， 保证各项护理记录的科学性及准确性。 2、护理记录要正确运用医学述语，避免主观意断，认 真写所做的护理内容。 3、各科室严格执行护理表格书写质量标准， 加强日常 检查，提高质量。 （二）消毒隔离 合格率 91.76% 冰箱物品摆放 消毒物品 消毒液开 锐气盒更换 消毒记录 消毒剂批 内容 环境卫生 标签不规 瓶时间不 项目填写 号与实物 不规范 时间不正确 范 写 不全 不相符 存在问题数目 2 6 2 3 8 5 3 9 8 8 7 6 6 5 5 系列1 4 3 3 3 2 2 纸打印，要有封皮（三级医院） ，测 检温本统一使用 A4 2 1 温后再底栏要有护士签名。 0 范 生 范 写 确 全 符 规 卫 规 不 正 不 相 加强日常检 不 境 不 间 不 写 不 放 环 签 时 间 填 物 摆 标 瓶 时 目 实 品 品 开 换 项 与 更 录 物 物 液 号 箱 毒 毒 盒 记 批 冰 消 消 气 毒 剂 锐 消 毒 消 存在问题： 1、治疗室卫生没有及时清扫，治疗台面脏有灰，拖布 及笤帚没有专门标识，悬挂高于治疗车。 2、治疗车用后不能及时擦拭，抽屉内物品摆放乱。 3、碘伏及棉签开瓶后不能及时签写开瓶时间。 4、锐气盒更换不及时。 5、消毒记录字迹草，项目填写不全。 原因分析： 1、工作忙碌，护士慎独精神。 2、未规范执行相关制度。 3、科内质控未起作用，敷衍。 4、病区管理、消毒隔离的质量内涵重要性强化不到位。 整改措施： 1、专人负责，每天定时清理治疗室，严格遵守无菌观